抗菌药治疗失败的肺脓肿一例
白运来外科-肝胆外科 主治医师
更新时间：2014-04-14 19:48
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【病案介绍】
主诉
患者女性，25岁，主因“间断咳嗽3个月余，加重伴发热4天”就诊。
入院时患者咳嗽，痰中带血丝，左侧胸部隐痛，低热(37.8℃左右)。
查体
T：37.8℃，P：84次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg
入院查体四肢皮肤及背部可见暗褐色斑疹，浅表淋巴结未触及。胸廓对称，左上肺呼吸音低，左中肺呼吸音粗，可闻及少许细湿音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性音。其余未见明显阳性体征。
辅助检查
辅助检查入院前外院查胸部CT示，左肺斑片状渗出实变影及条索影，左肺上叶空洞形成。血常规示，白细胞计数(WBC)10.93×109/L，中性粒细胞(N)比例78.3%，红细胞计数(RBC)4.23×1012/L，血红蛋白(HGB)132g/L，血小板计数(PLT)221×109/L。肝肾功能基本正常。入院后支气管镜检查各级支气管未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
入院诊断肺脓肿。入院后给予盐酸莫西沙星、硫酸依替米星、甲磺酸左氧氟沙星、头孢西丁钠等抗感染治疗。治疗数天后复查胸部CT示，肺内病变较前变化不明显(图1)。抗菌药先后更改为头孢哌酮钠舒巴坦钠+万古霉素、头孢吡肟+奥硝唑治疗。患者仍时有咳嗽、咳脓痰、痰中带血丝、低热，左胸隐隐作痛，咳时尤甚。建议外科手术治疗，患者拒绝。求诊于中医呼吸科，当时患者证见咳嗽、咳脓痰、痰中带血丝、低热，左胸隐隐作痛，咳时尤甚，口鼻干燥，便秘溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为热壅血瘀，血败肉腐。给予清肺化瘀，逐瘀消痈治疗。方药为加味桔梗汤合千金苇茎汤。服药7剂后，患者精神大振，咳吐脓痰减少，胸痛减轻，微发热，痰中带血消失，口鼻干燥减轻，二便正常。再服30剂，胸痛明显缓解，咳吐脓腥臭痰止，时有咳嗽。复查胸部CT提示左肺上叶前段病变较前明显吸收。原方去金银花、黄芩，加太子参、麦冬、五味子等，再服60剂，诸证消失。复查胸部CT提示肺内病变消失。
【其他】
【既往病史】
既往有湿疹病史1年，否认药物过敏史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病人用药前为什么没有做痰培养。还是没条件做？必要时也可以做气管镜啊。
辅助检查怎么没描述细菌培养，还是没条件做