【病案介绍】
主诉
患者主因"乏力6个月加重伴胸痛20天"入院；
现病史
患者缘于6个月来，无明显诱因出现疲乏无力，偶有头痛，无规律性，间断口服感冒药物治疗上述症状可缓解，未曾诊治。近20天来，上述症状加重，伴左胸部疼痛，呈持续性，偶有咳嗽，不剧烈，无咳痰，未曾测体温。无咯血，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，今为求进一步诊治入院，经门诊收入我科；
既往史
既往发现"双下肢肿胀"病史3年，未曾诊治。患有"头痛"病史多年，间断口服止痛药物治疗，可缓解，具体情况不详。否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：38.0℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：108/86mmHg
T:38.0℃ ,P:120次/分,R:21次/分,BP:108/86mmhg。神志清，精神欠佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏,口唇苍白，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大，颈软，无抵抗，左肺呼吸音略低，余肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，心律120次/分，律齐，心音可，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图示：窦性心动过速 胸部CT示：考虑左肺上叶肺脓肿，建议CT增强扫描进一步检查。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺脓肿 2.心律失常 窦性心动过速
鉴别诊断
肺结核 患者多长期咳嗽，咳痰、咯血伴低热、乏力等结核中毒症状，完善痰液抗酸染色以排除。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、二级护理、高蛋白饮食、留陪人、测血压；治疗上给予静点头孢他啶、阿奇霉素、甲硝唑、奥美拉唑、复方氨基酸液等以抗感染、抑酸、营养支持及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.肺脓肿 2.心律失常 窦性心动过速
病例来源：爱爱医
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