主诉

患者男，42岁
主因左耳堵6年，加重1个月于2010年2月收入院。

现病史

6年前患者无明显诱因出现左耳堵，偶有耳痒，耳道无出血、流脓、流水，无疼痛，无发热。当地医诊断为外耳道肿物，行外耳道肿物切除术，但未行组织病理学检查。术后1年，患者仍旧自觉有耳堵感，未予诊治，1个月前耳堵感加重，听力明显下降，遂就诊于我院，门诊以左侧外耳道肿物收入院。

【入院检查】 患者一般情况好，心、肺、腹部未见明显异常。颌下、颈部未触及肿大淋巴结。腹部B超肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。专科检查：距左侧外耳道口约0．8cm可见表面光滑暗红色新生物阻塞整个外耳道，肿物质稍硬，鼓膜不能窥见；右耳鼓膜未见异常。鼻内镜检查双侧鼻咽部未见异常。颞骨CT示：左侧外耳道软组织影，左鼓室、乳突高密度影。入院诊断为左侧外耳道肿物。入院后3d在气管插管伞麻下行左侧外耳道肿物切除术。常规耳内切口，术中见肿物易出血，基底位于外耳道骨与软骨交界处的前上、上方、后方、下方，向内侵及鼓膜、鼓室，术中冰冻病理考虑恶性肿物，遂行乳突根治术，外耳道成形术。
【术后病理回报】 不规则组织6块，大者约1．5cm×1．5cm×1．0cm，切面旱分叶状，黄褐色，质脆。显微镜下细胞大小一致，胞质稀少，组织结构具有多样性，肿瘤细胞排列成实性细胞巢，孔筛状或有**的囊腔，部分区域肿瘤细胞旱同心圆状环形排列或形成单排细胞条索(图3a)。间质可见黏液样变和细胞条索玻璃样变区。胞质微嗜酸，核圆较一致，胞核呈卵圆形或梭形，核异形性不明显，未见核分裂象，无明显坏死区。免疫组化示：上皮膜抗原EMA(一)、胶质纤维酸性蛋白GFAP(+)、B淋巴细胞-2(+)、细胞角蛋白CK(一)、S-100蛋白(一)、血管平滑肌肌动蛋白actin(+)。病理诊断为外耳道、中耳多形性低度恶性腺癌(polymorphouslow．gradeadenocarcmoma，PLGA)。术后未行放射治疗，目前已随访10个月局部未见肿物复发，无颈部淋巴结及远处转移，现仍在密切随访中。