反复发生肺炎及心力衰竭的TORCH综合征二例误诊
i****e其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
男，47天。
男，8天。
因发热、咳嗽7天，呼吸困难1天入院。
因皮肤黄染、反应差7天，喘憋2天入院。于当地诊断为吸人性肺炎、甲状腺功能减低症，予对症治疗无效，遂来我院就诊。
现病史
患儿为***儿，奶粉喂养，食乳尚可。于出生后15天出现发热(体温最高39~C)、阵发性咳嗽、喘息，症状逐渐加重，继而出现呼吸困难，鼻翼扇动，周身皮肤黄染，于当地医院诊断为肺炎，予头孢氨苄治疗无效后转往外地医院。查血白细胞15×10’／L，巨细胞病毒抗体(一)。
查体
体温39．8oC，脉搏190／min，呼吸76／min。反应极差，周身皮肤黄染，面色灰暗，鼻翼扇动，呼吸困难；听诊双肺密集湿哕音，心音低钝，心律190／min；肝肋下5cm，质软边锐，脾肋下3cm，下肢水肿。查血白细胞23×10／L，红细胞2．8×10／L，血红蛋白81g／L；丙氨酸转氨酶87U／L，总胆红素285p~mol／L，间接胆红素235I~mol／L，总蛋白51g／L，白蛋白27g／L；乙肝五项均(一)。摄x线胸片示两侧肺斑片状阴影。诊断：支气管肺炎伴心力衰竭，婴儿肝炎综合征。立即予吸氧，头孢菌素、更昔洛韦控制感染，并配合强心、利尿、退黄治疗。鉴于患儿反复发生肺炎、黄疸，故进一步查优生四项：单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体及弓形虫抗体均(+)，巨细胞病毒抗体(一)；血培养未见细菌生长。
反应差，少哭少动，皮肤黄染，喘憋；听诊双肺闻及湿哕音，心律184／min；肝肋下3．5cm；四肢肌张力低，新生儿反射未引出。查血白细胞17×10／L，血红蛋白120g／L；总胆红素402I~mol／L，间接胆红素382p~mol／L，丙氨酸转氨酶50U／L；游离T3、Td均正常。优生四项：单纯疱疹病毒抗体、弓形虫抗体均(+)、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体均(一)。摄x线胸片示肺炎性改变。
【诊治过程】
诊断结果
为肺炎、心力衰竭合并肝损害，予对症治疗10天，病情好转，出院。7天前患儿再次发热(体温39．8℃)、拒乳、尿少、喘憋、口周及四肢末端皮肤发绀，急诊入我院。
为TORCH综合征，予抗生素、抗病毒、强心药物及蓝光治疗11天，病情好转，肺部哕音消失，经皮测胆红素58．1p,mol／L。嘱患儿家属出院后继续口服药物治疗，并定期随诊。随访6个月，患儿无异常。
【其他】
【既往病史】
有肺炎及心力衰竭病史。
【最终诊断】
为TORCH综合征，治疗10天病情好转，出院后口服磺胺嘧啶，4周为1个疗程。间隔4周后重复上述治疗，治疗3个疗程后随访，患儿无异常。
【讨论】
近年来，宫内感染造成的胎儿严重不良后果已引起临床普遍关注，尤其是TROCH综合征，严重威胁着胎儿和婴儿的生命，临床医师应予以足够重视。TORCH综合征由单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒或其他病原体等所致的围生期危害较严重的感染…。孕妇感染上述病毒后可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形，甚至出现新生儿期感染或青春期发育障碍，而孕妇几乎无明显症状。本文2例均因反复发生肺炎、黄疸和心力衰竭而误诊，例1入院时病情已危重，仅检测了巨细胞病毒，忽略了其他病毒的检查，故未能发现真正的感染源，以致治疗不彻底，造成反复感染；例2由于基层医院医师对本病缺乏认识而误诊。I临床医师对本病认识不足、经验不足应是导致本文2例误诊的主要原因。提示临床医师，遇有严重黄疸的患儿应想到TROCH综合征的可能，并及时行优生四项检查，做到早期诊断、早期治疗，避免因病情反复、症状加重对患儿造成严重不良后果。
病例来源：爱爱医
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温39．8 oC，脉搏190／min，呼吸76／min。反应极差，周身皮肤黄染，面色灰暗，鼻翼扇动，呼吸困难；听诊双肺密集湿哕音，心音低钝，心律190／min；肝肋下5 cm，质软边锐，脾肋下3 cm，下肢水肿。查血白细胞23×10 ／L，红细胞2．8×10 ／L，血红蛋白81 g／L；
不时有这种病人，但我们治疗效果大多不明显，十天大多不能解决问题？