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维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血1例

邢***语其他医务者

更新时间:2014-04-14 19:04

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【病案介绍】

主诉

陈某某,男61岁。
因面色苍白、乏力、消瘦4个月。

查体

体温36℃,脉搏94次/分,呼吸19次/分,血压140-80,发育正常,营养中等,中度贫血貌,神清,全身浅表淋巴结无肿大,结膜苍白,巩膜无黄染,镜面舌,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,心律94次/分,心律整齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,无病理反射,双下肢无浮肿。

辅助检查

白细胞2.6,血红蛋白68,红细胞1.54,平均红细胞体积138.2,平均红细胞血红蛋白44.2,平均红细胞血红蛋白浓度342,血小板41,网织红细胞0.018,血细胞压积0.21,铁蛋白572.6,维生素B12为0,叶酸5.5钡剂灌肠:未见器质性病变结肠胃镜:慢性胃炎B超:前列腺增大,肝、脾、胆、双肾无异常。骨髓:增生减低,粒系/红系比例为2.1/1,粒系占40%,见核右移现象,大量中毒颗粒,红系占19%,可见类巨幼变现象、豪-周小体。巨核细胞4个,余未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

维生素B12补充,叶酸补充治疗

诊断结果

维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血

【其他】


【现病史及既往史】 患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重,服中药效果欠佳,3天前在当地医院检查血象示全血细胞减少,4个月来体重下降10公斤。既往史、个人史、家族史无特殊。

病例来源:爱爱医

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