【病案介绍】
主诉
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
既往史
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
查体
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
辅助检查
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
【诊治过程】
诊治经过
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
诊断结果
【治疗过程】
1、故给予头孢曲松（罗士芬）静点治疗，配合超声雾化吸入、吸氧、输入白蛋白等对症治疗。2、4天后患儿体温下降，气促缓解，右下肺罗音明显减轻，腹胀缓解。腹部症状请外科会诊后，除外腹部外科疾患。3、皮肤症状请皮科会诊后，考虑先天性梅毒不除外，建议做梅毒血清学检查，结果显示患儿荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶256,患儿母FTA-ABS（+），RPR1∶4,故诊断为"先天性梅毒，肺炎".4、又做脑脊液生化及常规检查正常，脑脊液FTA-ABS（-），RPR1∶2.长骨X片显示骨膜增生，干骺端可见低密度带，符合骨梅毒改变（图2）。TORCH检查：巨细胞病毒IgM（+）1∶1005、遂给予青霉素静点驱梅治疗2周，同时继静点头孢曲松抗肺部感染，并给予抗病毒、支持等治疗。驱梅治疗1周后，患儿水肿完全消退，血生化示白蛋白上升为19g/L,皮疹大部分消退；6、治疗2周后，患儿皮疹完全消退，双肺呼吸音清，腹胀消退，肝脾缩小为肋下3cm.复查X线胸片，肺内炎症吸收良好。血常规降至正常，血清RPR1∶128.患儿好转出院，目前仍在随访中。
【病历特点】
：（1）男孩，45天；（2）生后出现腹胀伴进行性加重；（3）生后2周手足出现皮疹渐加重；（4）生后40天出现发热、咳嗽；（5）查体：双肺呼吸音粗，右下肺有中细湿啰音，腹胀，肝脾肿大；（6）双手足皮肤角化脱屑，臀部肛周皮肤浅表溃疡。（7）辅助检查：白细胞总数及CRP上升，血色素及血小板下降；X线胸片示肺炎；腹部B超示肝脾大，少量腹水；巨细胞病毒IgM（+），梅毒血清学检查阳性，其母亦为阳性。（8）经抗感染、抗病毒、驱梅治疗2周后，患儿症状及体征逐渐好转，RPR滴度下降。
病例来源：爱爱医
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腔隙性脑梗塞是一种很小的梗塞灶，直径一般不超过1.5厘米。这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所有单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。 腔隙性脑梗塞最常见的原因还是高血压动脉硬化，除了少数是因微栓塞引起的以外，多数是由于长期高血压的影响所造成的脑内小动脉血管壁的变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压病患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗塞很常见。 大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗塞发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者没有偏瘫的半身感觉障碍。 腔隙性梗塞虽小，基所造成的神经功能缺损却可以很严重。虽然单一的腔隙很少造成昏迷那样严重的后果，但由于弥漫性的脑小动脉变性已然形成，可以继续出现新的梗塞灶，形成多发性腔隙。在多次中风发作的背景下，这种腔隙性脑损害的累积和叠加，势必造成更为广泛的脑功能障碍，甚至会导致痴呆，这是血管性痴呆最常见的原因。 塞之所以不易引起患者的警觉，并容易漏诊、误诊，主要在于它的症状不仅极度分散和不具有特异性，而且有时还十分隐蔽。有人曾将腔隙性脑梗塞造成的异常表现，归纳成10点：头晕、头痛、记忆力进行性下降、做事丢三落四、失眠、情绪起伏不定、智力减退、手脚麻木、颈项强硬、短暂意识丧失（病人描述当时头脑一片空白）。但在长时间内缺乏脑血管意外造成的典型表现和病理体征，如昏迷、偏瘫、失语、口角歪斜等。
我想问一句 你是怎么确诊的 再说了发作时有病理征 又怎么解释呢 ？ 我实在不理解:o
让我长了见识，谢谢
同意非凡兄
让我长了见识，谢谢！ 但他每次发作都是有神经定位体征的，会否是**变化导致低血压，诱发tia发作？
怎么不象？病人尚有自主神经症状：阳痿、便秘。原发直立性低血压：坐位130/70mmhg；站立90/60mmhg。没人参加讨论，我没写罢啦。请积极参加讨论，只有思考，才有进步。
觉得有一点不像啊。。 最好把CT或MRI上传上来看看啊。
Shy-Drager综合征又叫特发性直立性低血压，是一种罕见的中枢和(或)自主神经多系统进行性损害的疾病，于1961年和1962年分别由Milton Shy和Glenn Drager诊断，多见于50～70岁，男性多于女性。 临床症状是由于中枢神经系统和脊髓前角细胞变性或脱髓鞘所致。患者通常在出现症状后7-10年死亡，很少能超过15年，肺炎是最常见的死亡原因，心律不齐亦是重要死亡原因。主要合并症有肺炎及心律不齐。 根据shy和Drager及Schwarz报道其诊断标准主要为： (1)原发直立性低血压：临床反复晕厥、眼花，全身无力，但一般无心律变化，卧位血压正常，立位收缩压下降30 mm Hg及舒张压下降20 mm Hg以上； (2)其他自主神经症状：排尿、排便障碍、阳痿，早期多汗，以后逐渐无汗； (3)缓慢进行性多系统躯体神经功能损害，如锥体系、锥体外系和小脑症状。从本例患者发病特点中可以看到其临床表现符合此标准。虽曾诊断脑梗死，但患者症状呈进行性发展与脑梗死不符，另外其心功能尚佳，除有一般直立性低血压的症状外，自主神经、锥体系、锥体外系的症状亦很明显，故诊断为Shy-Drager综合征。该病易误诊为震颤麻痹、椎基底动脉供血不足、晕厥、痴呆，我们观察到患者在低血压发作前后心律基本无变化，故诊断Shy-Drager综合征。随着病程的进展，不仅坐位，卧位也可发作，考虑与患者血容量、进餐、情绪等因素有关。 我们采取了以下预防措施： (1)防止久坐，改变**时动作要缓慢； (2)少量多餐； (3)穿弹力袜； (4)保证充足的血容量； (5)避免室温过高导致患者周围血管扩张使循环血量减少； (6)慎用血管扩张药和利尿剂。采取这些预防措施之后，患者低血压发作的次数明显减少。
ShyDrager综合征 什么中文名字啊 作造影没有 :o
诊断：ShyDrager综合征。
为什么人气不旺？？病例太简单？？还是其他原因。请指正。
请大家积极讨论，３天后公布结果，首先不是TIA。
诊断： 双侧基底节区腔隙性多发性脑梗塞 鉴别诊断：TIA 下一步检查：血脂、脑血管造影，头颅磁共振 下一步治疗计划：扩张脑血管，抗血小板聚集。