主诉

因月经量增多、经期延长，伴头昏、乏力2个月入院。

现病史

平素身体健康，9年前妊娠3月余发生不全流产，在乡卫生院清宫，术后放置宫内节育器至今，一直月经正常。近2月经期延长至7～15天，伴头昏、乏力，无腹痛。

初步诊断

子宫肌瘤；失血性贫血；慢性子宫颈炎。

【妇科检查】 下腹部可触及14cm×10cm大小不规则包块，质硬，活动尚可。**通畅、壁光滑，各穹隆空虚；宫颈肥大、质中，轻度糜烂，无接触出血，无举摆痛；宫体前位，子宫16cm×15cm×11cm大小，质硬，表面不规则，活动好，无压痛；双侧附件区无压痛，未触及明显包块。
【电子**镜检查示】 宫颈肥大，轻度假性糜烂。B超检查报告：多发性子宫肌瘤。血白细胞6．9×10／L，血红蛋白72g／L，红细胞2．25X10／L。
【手术】 经术前准备后行子宫全切手术，手术顺利。
【术后病理报告】 子宫l6cm×15C13×11cm大小，肌壁见多个大小不等的肌核，最大5．3cm×4．4CB。沿宫颈管切开，子宫内膜光滑，腔内见一弓形节育环及3块骨组织，分别为l块长骨、两块扁骨。病理诊断：黏膜下多发性子宫平滑肌瘤，宫内节育器及胎骨残留；子宫内膜单纯增生过度；慢性潴留性子宫颈炎。术后8天复查血红蛋白97g／L，红细胞3．48X10／L，切口愈合好，痊愈出院。
【讨论】 清宫术后胎骨组织残留是临床少见并发症，会导致突然大出血、感染、月经异常及继发不孕等后果，给患者造成身心损害。造成胎骨组织残留主要原因是临床医生清宫术中操作不规范，术后没有检查胎儿及附属物是否完整。本例于妊娠3月时行清宫术，胎儿软组织及附属物已清理赶紧，但遗留骨组织且无法吸收，以致长期残留于宫腔内与节育环并存，慢性**导致炎症反应，损伤子宫内膜。当子宫内膜损伤后，巨噬细胞增多，被覆于子宫内膜吞噬**，影响受精卵着床。另外宫底至颈管内口充塞着骨组织和节育环，也产生一种类似的“避孕”作用，故本例长期月经正常，在未采取避孕措施的情况下一直未受孕，故未发现宫内胎骨残留。本例子宫肌瘤的发生是否与胎骨长期残留有关，尚需探讨。本例提示，胎骨残留可长达数年不被发现，特别是贫困山区的农村妇女缺乏体检意识，本例若不是因子宫肌瘤出血引起贫血就诊，也许胎骨残留会隐藏更久。因此，提醒妇产科医生实施清宫术必须彻底、仔细，术后常规检查胎儿及附属物是否完整，以避免胎骨长期残留引起严重后果。
【参考文献】 [1卢锦娥，唐家龄．宫腔内胎骨残留致不孕5例[J]．广东医学，2000，21(10)：859．[2]冯桂萍．韩素云．宫腔内胎骨残留致不孕一例[J]．中国优生与遗传杂志，2004，12(5)：81．