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警惕播散性腹膜平滑肌瘤病

g****g其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

女,41岁。
因下腹部疼痛,发现盆腔肿物1周入院。

现病史

发病后饮食、睡眠好,无恶心、呕吐,无消瘦,排尿正常,大便秘结,月经正常,**无异常分泌物。孕,产,2年前因子宫浆膜下肌瘤行肌瘤剔除术。

查体

T:36.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:100/60mmHg
浅表淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹部稍膨隆,无压痛及移动性浊音。

【其他】


【妇科检查】 外阴已婚经产型,**通畅,宫颈光滑,子宫如孕70天大小,表面凹凸不平,左、右侧各有一10cm×8ClYI,10cm×7cm大小的肿物,与子宫关系密切,右侧肿物可活动,较光滑,质中,左侧肿物不活动,质中,形状不规则,表面凹凸不平。B超检查示:腹、盆腔内可探及2个结构杂乱的实性肿物,10CIn×17cm、10.9cm×7.4ctn大小,边界清,边缘规则,2肿物无直接关系。血、尿、便常规正常,行剖腹探查术。
【术中见】 腹腔内无渗液,子宫如孕70天大小,表面凹凸不平,有多个大小不等的肌瘤样结节,直径最大4cnl,最小1em,双侧附件区各有一10cm×7cm×5cm大小的肿物;腹前壁、结肠系膜、乙状结肠壁、大网膜、腹主动脉旁有多个大小不等的肿物,直径最大4cnl,最小1em;双卵巢未见异常,乙状结肠及其系膜与左附件、子宫、左侧盆壁粘连。行子宫全切、双侧附件切除术,并将肉眼所见的肿物全部切除。术中做快速冷冻切片检查为子宫多发性平滑肌瘤。
【术后病理诊断】 子宫肌间、黏膜下、浆膜下多发性平滑肌瘤,腹腔播散性平滑肌瘤。术后痊愈出院,随访2年余未见肿瘤复发。
【讨论】 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一,依镜下组织学形态及临床生物学行为不同,分为普通型和特殊型,播散性腹膜平滑肌瘤病为特殊型中极为罕见的一种,主要发生于生育年龄的妇女,术前误诊为恶性肿瘤并广泛转移者几近100%。腹腔镜下活检是目前确诊的唯一方法,术中病理证实结节为良性平滑肌瘤,其发病原因可能与妊娠、女性激素、腹膜化生及遗传有关。此病的治疗,多数作者主张对已生育的患者应切除全子宫及双卵巢,且尽可能切除受累组织。由于此病具有良性的生物学行为,常因雌激素作用的减弱,如手术去势、分娩后、停服避孕药等而自然消退,但本病好发于生育年龄的妇女,过早的卵巢手术去势,会影响生活质量。所以,我们认为对已生育、年龄在40岁以上的病变严重的可行卵巢手术,并尽可能切除肉眼可见的肿瘤,40岁以下者,尽量保留卵巢,术后加用抗雌激素的药物预防复发。但要长期随访,及早发现复发病变,及早治疗。
【参考文献】 [1]李亚里,张泽松,关铮,等.播散性腹膜平滑肌瘤[J]。现代妇产科进展,2002,11(6):448_45O.[2]俞颖,余抗美,周坚红,等.腹膜播散性平滑肌瘤三例报告[J].中华妇产科杂志,2003,38(4):245—246.

病例来源:爱爱医

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l****4 持之以恒LV1

腹腔播散性平滑肌瘤没见过,以后注意!

宝******帆 实名认证

没见过 学习了 谢谢楼主

胡娆娆 产科主治医师

请问前次手术是开腹手术还是腹腔镜下手术呢

惆*** 实名认证

腹腔播散性平滑肌瘤还没见过,学习了。