主诉

从2004年1月至2007年1月在门诊就诊12例IBS均符合2003年第一次全国IBS大会拟定的ＩBＳ临床诊断标准，男性4例,女性7例，平均年龄37岁〔29～54岁〕，

现病史

病程半年～5年，平均3年，其中便秘为主型7例，腹泻型5例。治疗前停用其他药物，便秘型用舒肝建胃丸每次６g加硝苯地平10mg、谷维素20mg、维生素B120mg均一天三次，６周为一疗程，治疗期间戒**性食物，如无好转停药半月后可再继服一疗程。腹泻型IBS患者，仍停用其他药物，用复方黄连素４片、硝苯地平10mg、谷维素20mg、维生素B120mg、葡萄糖酸钙1g、次碳酸铋庆大霉素胶囊2片（10d后改服诺氟沙星0.2或痢特灵0.1以免二重感染）、乳酸菌素片４片（与以上药间隔2h服用），均一天三次，30d为一疗程，治疗期间戒**性食物，如无好转停药7d后可再继服一疗程。

【病例摘要】 肠易激惹综合征〔IBS〕胃肠道常见的功能性疾病，其特点是肠壁无结构上的炎症病理改变，但整个肠道对各种**的生理反应有反常的现象；临床表现为腹痛、腹胀、便秘、腹泻及腹泻与便秘交替，有时粪便中含有大量粘液。。祖国医学理论认为本病乃“脾虚肝实”所致，脾虚易为肝木侮克，气机雍滞，升降失常以致腹泻或便秘。本病虽然不属于肠道器质性病变，但在严重时可以影响病人的生活和工作，一般不危及生命。由于本病无特征性的病理改变，缺乏客观的检查指标，因此，发病率无可靠的统计。一般多见于成人，在20～50岁之间发病，50岁以后首次发病极少。男性略多于女性。经综合性的治疗，大部分病例可以缓解，但仍可复发。
【诊断要点】 疗效判断：　　显效：1、大便次数恢复正常（每日少于2次）。　　　　　2、粪便性状正常（表现为成形软便）。　　　　　3、排便无不适感，无里急后重或腹部轻度疼痛。　　　　　4、大便常规检查正常。有效：上述指标在服后3～7天内达到或比原来状况已有好转。但未恢复正常。无效：治疗前后无明显差别。结果一个疗程，显效9例，有效3例，一般服药5～7天后，大便成形，腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状逐渐轻。其中6例观察一年以上无复发，余6例在复发期即服第二疗程药后症状逐渐减轻好转。
【讨论】 根据中医的疏肝开郁、导滞和中，便秘型用舒肝建胃丸〔成分为﹕厚扑、香附、白芍、柴胡、青皮、香橼、陈皮、檀香、豆蔻、枳壳、鸡内金、槟榔、延胡索、五灵脂，牵牛子、〕和硝苯地平（可阻断钙离子进入细胞内，解除结肠平滑肌痉挛）、谷维素（调节植物神经紊乱）、V-B1〔促进新陈代谢〕，对于腹泻为主IBS患者用复方黄连素加V-B1、谷维素、葡萄糖酸钙（维持神经正常兴奋，减缓肠蠕动）、次碳酸铋庆大霉素胶囊与乳酸菌素片即调节肠道植物神经功能，又维持食物在肠道代谢正常。治疗的12例患者，曾多次按结肠炎或便秘治疗，但效果不佳，做各种检查末查出明显器质性病变。经用本疗法，取得较好临床效果。并且属非处方药具有价格低，各地药房均可买到。由于病例不多，临床需进一步观察疗效因此在临床中可能有腹泻与便秘交替者要结合患者实际来辦证施治与调节药物。目前对IBS的病因和发病机理尚未完全明确。精神因素在本病的发生和发展中起重要作用，大多数病人〔20～50岁时〕由于社会竞争激烈使精神状态高度的变化往往引起疾病的发作或加重，如过度劳累、情绪紧张、家庭**、生活和工作上的困难等均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，引起肠道的功能紊乱。此外，饮食不节、食物过敏、气候变化、肠道感染、外科手术等均可构成本病的不良**因素，起到诱发或加重症状的作用，这可能是由于上述**改变了肠道的反应性所致。　本病的病程呈慢性或反复性发作。其中以结肠运动功能障碍为主但功能障碍可能不限于结肠，也有小肠功能障碍。病人表现阵发性肠绞痛。腹痛的发作和持续时间常不规则，一般多在进食后或冷饮后发作或加重，排便、排气或腹部热敷后缓解。腹痛在夜间熟睡时极少发作。疼痛部位主要在右下腹，少数位于脐旁或其他部位。结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁的排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪呈糊状，含有大量粘液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时，便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。在治疗上由于IBS肠道功能失调和全身表现构成的一系列临床综合征,临床表现比较复杂,但没有特异性，缺乏可靠的检查诊断指标，因此，在没有充分排除肠道器质性疾病之前诊断比较困难，应该十分慎重，切忌草率武断。要详尽地听取和分析病人对疾病的诉述，仔细地进行体格检查，根据病情，选做血尿常规、粪便化验、肠道X射线、内窥镜等检查,在确实排除了肠道各种器质性疾病之后，方可考虑有肠道激惹综合征的可能性。在拟诊本病之后,还应密切随访、复查,经过一段时间的观察后才能肯定诊断。在诊断本病的过程中应注意与以下器质性疾病鉴别，如溃疡性结肠炎、阶段性回肠炎、肠道肿瘤、肠道息肉症、肠道憩室、小肠吸收不良综合征、胆道及胰腺疾病、慢性铅中毒等。由于IBS是一种功能性疾病，不能单纯依赖药物或其他某种方法达到治愈的目的，应采取综合性的治疗措施。让病人了解本病的基本知识，消除思想顾虑和恐惧心理，提高对疾病治愈的信心。鼓励病人参加适当的体育运动，培养良好的饮食习惯，增强体质。在药物治疗上，可以针对不同的临床症状，给予对症治疗。IBS病是一种慢性病，易于经常复发，但预后良好，不会诱发癌变。目前，对肠道激惹综合征的处理是治疗与保养并重，特别重要的是要注意心理平衡，善于调节情绪，做到乐观开朗，使自己经常处于生气勃勃，兴奋愉快的状态。要尽可能避免长期压抑，忧虑等不良情绪，增强自己的社会适应能力。同时，要保证充足的睡眠，积极参加体育锻炼。，注意饮食保养，多进食容易消化的食物，避免生冷、油腻、**性和易产气的食物。