【病例资料】 例1，男，59岁，因上腹部不适3年，胃镜发现十二指肠息肉1d入院。镜下见十二指肠球部后壁大弯侧不规则隆起，约1.5cm×1.5cm，表面见溃疡形成。内镜下见十二指肠球部后壁大弯侧不规则隆起，约1.5cm×1.5cm，表面见溃疡形成EUS见十二指肠壁1～3层内不规则回声肿块，局部可见无回声及高回声结构，起源于黏膜层及黏膜下层。于内镜下行圈套电切术。内镜超声检查见十二指肠壁1～3层内不规则回声肿块，局部可见无回声及高回声结构病理示：肿瘤组织由纤维、血管及脂肪组织构成，免疫组化示SMA（＋＋）、S-100（＋）、CD34（＋）、HMB45（－）、Ki-67（约2％），诊断为错构瘤。例2，女，50岁，因上腹痛5年，加重3个月入院。胃镜下于十二指肠球部降部移行处见隆起性病变，2枚融合状，肿物有透光感。内镜下见十二指肠球部降部移行处隆起性病变，肿物有透光感EUS见十二指肠壁第3层内混合回声肿物，无血流信号，形态不规则，囊肿可能性大。内镜超声检查见十二指肠壁第3层内混合回声肿物，无血流信号，形态不规则于内镜下分别圈套切除两头隆起处，中央部分予双极刀切开黏膜，可见中央囊腔。
【病理示】 ：肿瘤由多量扩张的淋巴管组成，诊断为淋巴管瘤。例3，男，64岁，因体检行胃镜检查发现十二指肠黏膜下肿物5d入院。胃镜下于十二指肠球部前壁见半球形隆起，表面黏膜尚光滑，细绒毛状。内镜下见十二指肠球部前壁半球形隆起，表面黏膜尚光滑，细绒毛状。EUS检查见十二指肠壁第3层内稍低回声肿块，周围高回声，内部回声尚均匀，界限尚清晰，切面约9mm×6mm。内镜超声检查见十二指肠壁第3层内稍低回声肿块，内部回声尚均匀，界限尚清晰，切面约9mmx6mm。于内镜下行EMR术。病理示：肿瘤组织梭形，排列成梁状、岛状，细胞形态温和，核分裂像罕见，免疫组化示CK（＋）、CgA（＋＋）、Syn（＋＋＋）、CD56（＋＋＋）、Ki-67（约1％），诊断为神经内分泌肿瘤。
【讨论】 错构瘤是一种先天性发育异常，是胚胎时期形成的组织畸形或组织迷离引起瘤样组织增生，发展缓慢，恶变率不到1％，瘤体直径多在1cm以上。组织学上，错构瘤**肉表现为正常成熟的黏膜成分呈不规则生长，黏液细胞增生，腺窝呈囊性扩张，平滑肌纤维束从黏膜肌层向表层呈放射状分割正常腺体。十二指肠错构瘤患者常无不适症状，仅在胃镜检查中发现。淋巴管瘤也是一种先天性病变，是一些与淋巴系统不连通的淋巴组织起源的良性肿瘤，分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤3种类型。淋巴管瘤常发生在颈部或肩部，发生在小肠的淋巴管瘤十分罕见，主要见于儿童，多发生于十二指肠。肉眼观察肿瘤多位于黏膜及黏膜下层，于黏膜表面隆起形成息肉状或蕈状肿物，切开后可见有乳状液溢出。镜下见淋巴管瘤多呈海绵状，有许多大而不规则的囊腔构成，有内皮细胞被覆，腔内充满淡红色淋巴液，其中有一些淋巴细胞。本病生长缓慢，可长期无症状，预后良好。胃肠道神经内分泌肿瘤是一组分化较好的弥散神经内分泌肿瘤，来源于胃肠道黏膜或黏膜下功能各不相同的内分泌细胞。原发于十二指肠的神经内分泌肿瘤罕见，仅占胃肠道神经内分泌肿瘤的2％～3％。病变通常体积较小，直径平均1.2～1.5cm。最常见的临床表现是腹痛，其次是消化道出血。病程进展缓慢，生存时问较长，5年生存率可达70％。