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出汗多、夜间尤甚一月余

7****i其他医务者

更新时间:2013-12-02 16:57

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病例摘要

【基本信息】男,5岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 香附配紫苏,发表消痰共掌:香附味苦,紫苏叶味辛,皆属温性,苦能燥,辛能散,有燥湿消痰、疏风解表的作用。小儿风寒外感,每多夹痰、夹食,用比两味,可收表里双解之效。
【用药处方】 制香附6克(杵),紫苏叶6克,紫苏子3克,制半夏4.5克,橘红3克,焦山楂9克,甘草2.4克,生姜1片,葱白3枚。二诊:药后身得润汗,恶寒发热已退,惟咳嗽痰多,咳甚则气息不平,腹胀,苔淡黄浊腻,脉滑。表虽解而里未和,法当肃肺祛痰,消食和胃。原方去姜、葱、山楂,加杏仁4.5克,全瓜蒌9克,浙贝母6克,炒谷芽、炒麦芽各9克。2剂。服药当日得大便1次,腹胀消,苔退。药尽后咳嗽即止,呼吸平和,饮食如常。
【讨论】 香附、紫苏叶两药合用,《太平惠民和剂局方》“香苏散”。其中香附宣通肺气,疏理肝气;紫苏叶开发腠理,祛表寒。两药合用,有理气解表之效。香附、乒叶均走气分,非惟解表,且能行气宽中,善理中焦疾病。清•**洛谓,香附行里气而消内壅”“盖气行则寒散,而食亦消矣”(《成方切本草正义》谓,紫苏叶能“开胸膈,醒脾胃,宣化痰”。小儿外感表证,夹痰、夹食者多,两药同用,表里兼顾,内外分消。两药性格平和,务阴之弊,用于小儿较为合适。

【其他】


【病例摘要】 男、5岁。代诉:出汗多、夜间尤甚一月余。患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿,伴面色苍白、神疲肢倦,经饮“糖盐水”并休息后缓解。从此以后极易出汗,汗出以头面部、肩背部为多,特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”,夜里睡得也极不踏实,天天需要更换枕巾,白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒,经常是清涕不断,触额常感低热,但测体温又不高,平时摸住大人时常感“其手灼皮”,常欲渴水,精神一直较差,平时略显倦怠,总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽,曾服用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等,但效果总不太理想。
【刻诊】 T:36.8度,P:120次/分,R:26次/分。形体偏瘦、神倦乏力。双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音。心律120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部(—),肝脾(—)。咽不红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,口唇淡红,舌质淡、舌苔花剥,脉细弱。
【病例讨论】 请大家结合病例分析下列问题:1、该患儿最可能的诊断是什么?诊断依据?2、需与哪些病进行鉴别?3、治疗原则?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杏*********子 持之以恒LV2

排除感染是必须的、、

j****g 新手达人

一定要排除感染,还有心肌炎的可能!!!

w****e 新手达人

也推荐玉屏风口服。药品说明书提到的功效很符合他

Y*********S 持之以恒LV5

化验一下血糖和微量元素

j****i 新手达人

枇杷露叔叔的药量过大,对小孩稚阳未充可能不太好。至于 胡子哥 说阴虚 完全是放屁

j****i 新手达人

枇杷露叔叔 和 槟榔铺子 都说的对 你们的药可以加点降胃气的药更好,如制半夏,厚朴。 枇杷露叔叔

覃忠文 全科医师

其实,本病应该属于《伤寒论》中的太阳病发汗太过后阴液大伤,营卫不和,卫阳不固,治疗应该用桂枝加附子汤。按患者年龄,应该使用桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣各15克,炮附子7克。每日一剂,用水700毫升,浸泡药物半小时后中小火慢煎成药水约200毫升,分三次口服。用沙煲煎药。应该在5剂左右治好。

方******艾 新手达人

气阴两虚,营卫不和。 方用桂枝汤加玉屏风散加龙骨牡蛎。

学*********好 持之以恒LV2

要健全检查,如头颅CT

y****6 我爱企鹅

有无可能先心病啊。 要考虑下肺脾气虚,用玉屏分散用啊

农权宏 传染科医师

不会有先心吧。。程度小所以发病慢? 还是做些辅助检查,胸片

辉******h 持之以恒LV2

体温中枢调节障碍可能

胡***哥 我爱企鹅

用津液调药。此方在古书里可查

胡***哥 我爱企鹅

夜汗为阴虚。以睡后汗出为甚。以小儿病后气阴虚发的多。用五倍子10克为细未,敷肚脐二三次就好。起收涩之力。我治愈多例。

槟******子 新手达人

太阳病发汗太过至漏不止,表阳不固。非内热之自汗病也。桂枝加附子汤治之。

周吉军 普通内科医师

这样的病例我怎经历过,让病人口服玉屏风胶囊后,出汗多的症状缓解。

w******1 实名认证

可行血尿常规、心肌酶、微量元素等检查,排除相关疾病外,可中医调理。

杏******民 新手达人

该患儿因外感发汗太过伤阴损阳,以致阴伤而夜间汗出淋漓,白天遇冷风则易感冒阳气虚弱;患儿型瘦乏力的气阴不足,舌淡唇红苔花剥,脉细弱气阴两虚证。治疗分两步,先以桂子芍药龙骨牡蛎汤调和营卫,养阴敛汗;待遍身微有汗出,汗出减少后再以玉屏风散合生脉散、六君子汤补益脾肺,养阴生津,益气固表以治其本。

w******1 实名认证

可行血尿常规、心肌酶、微量元素等检查,排除相关疾病外,可中医调理。

李****凤 新手达人

患儿平素脾胃虚弱,又吴发汗太过,损及阴液,阳随阴脱,造成气阴两虚。以阴液伤及过重,固夜间出汗较重为盗汗。诊断为汗证。气阴两虚(极易出汗,汗出以头面部、肩背部为多,特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”,夜里睡得也极不踏实,天天需要更换枕巾,白天稍微活动后也汗出较多。)