查体

一般情况尚可，血压15/10kPa，心肺正常，腹平软，无压痛。

【病例摘要】 患者24岁，孕1产0，因停经2个月、**流血20小时，于1996年9月6日入院。
【妇科检查】 宫颈外口扩张约0.5cm，宫颈着色、水肿，宫颈少量流血，但无组织物排出，宫颈软，增粗呈桶状，子宫大小正常，超声检查示宫体正常大小，子宫内膜回声清晰，宫颈内口关闭，颈管扩张呈漏斗状，妊娠囊位于宫颈内口下方，未见胎芽。尿妊娠试验(+)，血β-hCG657IU/L。诊断为宫颈妊娠。采用甲氨喋呤和四氢叶酸治疗以保留生育功能。
【用药处方】 治疗方案为第1、3、5、7天分别给予50mg甲氨喋呤肌内注射，第2、4、6、8天肌注四氢叶酸6mg。化疗前测肝功、尿素氮和肌酐值正常，以后每次注射甲氨喋呤前均进行复查。在用药第4、6、8、15天测血β-hCG分别为391IU/L、167IU/L、53IU/L和25IU/L，治疗结束后14天为12IU/L，21天降至正常。超声监测孕囊明显缩小，住院期间无**流血及组织物排出，患者无化疗副反应，于化疗结束后7周月经来潮。
【讨论】 　宫颈妊娠发生率为1/2500～1/18000。宫颈妊娠可致严重出血、休克和死亡，故常采用全子宫切除术进行治疗。过去保留生育功能的保守治疗方法包括髂内动脉结扎术、宫颈环扎术、子宫动脉下行支结扎及颈管填塞术。目前常有采用药物保守治疗的报道，但多因发生严重并发症而失败。此例患者血β-hCG滴度不高，超声声像图中未见胎芽，说明药物治疗成功与否与孕龄直接相关。治疗关键在于早期诊断，及时用药。四氢叶酸的应用减少了甲氨喋呤的毒副作用，使治疗得以顺利完成。