肾病综合症合并糖尿病？
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
查体
BP110/70mmhg，颜面部浮肿，心肺（-），腹部可见散在瘀斑，腹部软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷型浮肿。
辅助检查
血糖：6.96mmol/l,白蛋白21g/l,胆固醇7.2，24小时尿蛋白3.3g。诊断为：肾病综合症，予激素**50mg/日治疗，同时予CTX0.8g/l冲击治疗一次，浮肿消退，尿蛋白减少，约两周后尿蛋白降至1.4g/24h,患者继续口服**出院治疗，出院时复查发现空腹血糖11.1mmol/l,建议患者糖尿病饮食，适当运动，一周后复查，但患者未复查。
【其他】
【病例摘要】
患者，女，67岁，50KG,因“颜面部、双下肢浮肿2月余，加重伴胸闷一周”入院
【再次诊断】
一个月后，患者再次入院，双下肢仍然浮肿，食欲差，全身乏力，体重44kg,血白蛋白25g/l,胆固醇6.8，24小时尿蛋白3.3g，且患者血糖明显增高，空腹为31.54mmol/l,遂予胰岛素降血糖治疗。患者眼底检查为：视网膜轻度动脉硬化。患者否认既往糖尿病病史，无糖尿病家族史。我院无法行肾活检病理检查。
【请教】
1.如何诊断2.鉴别诊断3.药物治疗请大家给予指导，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑血糖增高是否为药源性的？原来我曾经遇到过一个青年男性病人，既往无糖尿病病史，因肾病综合征口服**治疗，后来因糖尿病高渗昏迷而入院，经治疗痊愈。
1、个人觉得激素是导致血糖升高的原因，可以查个糖化血红蛋白，胰岛素辅助诊断。 2、此外波尼松龙是中效肾上腺皮质激素，一般服用是上午8时，半衰期2-3个小时，午餐前后至睡前血糖可能较空腹高。 3、停用波尼松龙一到两天，再复查血糖，看是否血糖有所下降
激素治疗是糖尿病病因，用胰岛素治疗
明确下是先患糖尿病还是先患肾病，有没有糖尿病引起肾病可能。