主诉

口干,皮肤瘙痒3年

既往史

既往高血压,脂肪肝病史,糖尿病病史3年。

【病史】 患者，男，65岁，三年前发现口干,皮肤瘙痒,体检发现空腹血糖升高到9.3mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,餐后血糖9.8mmol/L.BMI:25,确诊糖尿病。生化肝肾功能正常，甘油三酯2.7，总胆固醇6.5，LDL-c：3.1。治疗：高血压控制目前服用缬沙坦80一日一次，氨氯地平5一日一次，血压控制在130/80左右。
【治疗情况】 患者起初给予二甲双胍0.5bid，诺和龙1mgtid，血糖控制不是很理想，控制三个月后空腹血糖7.1mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白8.4%。患者一直不接受胰岛素治疗，直到一年前检查发现眼底毛细血管发现大量出血点，影响视力，决定进行激光治疗，病人这才接受胰岛素治疗，治疗方案改为来得时每晚固定打一次每次10个单位，这样一个月后复查，空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L。餐后血糖控制仍然不好，遂再加上拜唐苹50mgtid。一个月后空腹血糖检查为6.8mmol/L，餐后为9.6mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，再次调整治疗方案，去除诺和龙将拜唐苹加量，改为100mgtid，这样治疗一个月后再次查血糖，空腹：6.9mmol/L，餐后：7.9mmol/L。三个月后再次查糖化和血糖，空腹：6.8mmol/L，餐后：7.8mmol/L，糖化：6.6%。血糖控制良好。患者后接受激光治疗双眼视力有所恢复，目前仍采用此治疗方案血糖控制很理想。
【治疗心得】 这个病人自我意识十分突出，医生定的治疗方案执行起来都要去打折，开始始终拒绝使用胰岛素治疗，直到眼睛出现视力模糊后才勉强接受胰岛素治疗，而且前期治疗时服药也不是很规律，从前期治疗方案来看患者血糖所有指标都控制不理想，而且在后期加用来得时后餐后血糖和糖化控制都不理想和达标，说明患者在餐后血糖控制的药物没有选择好，所以考虑再加上一个控制餐后血糖的药物，这类药物最佳选择无疑是拜唐苹。加上拜唐苹后患者餐后血糖和糖化马上有个较明显的下降，但是仍没到达标水平，所以考虑给拜唐苹加量，但患者已使用胰岛素，为避免患者出现低血糖所以把易引起患者低血糖的药物诺和龙停掉，而拜唐苹和胰岛素联合运用能很好地降低胰岛素引起的低血糖发生率，所以把拜唐苹加到100mgTID，后面的检查证明患者餐后和糖化控制的很理想，说明了拜唐苹的良好安全性和降餐后的能力！
【讨论】 请大家发表一下自己对该病治疗情况的看法！