【病案介绍】
主诉
徐XX，女性，26岁，未婚。
现病史
患者14岁月经初潮，周期规则。1997年6月，正值月经末期经血尚未赶紧时，参加剧烈体育活动，致月经持续不净，血量时多时少，但未超过月经量。2个月后，一次义务劳动后导致流血增多，超过月经量，颜色鲜红，有血块，伴轻微腰酸，无腹痛。到当地医院就医，按功能性子宫出血，用云南白药及乌鸡白凤丸治疗，1周后血止，但间隔不足20天又开始断续流血，服中药治疗达3个月余无明显改善，且出现头晕、心悸症状。后来转到某院妇产科经超声检查提示：子宫及附件未见占位病变，血红蛋白下降为88g／L，仍按功能性子宫出血，采用雌激素(苯甲酸雌二醇)肌内注射止血，继而用人工周期疗法维持月经，1年之内断续用过7个疗程。用药期间能维持月经周期，但月经间期仍有少量不规则流血或血水样分泌物。3天前突然再次大流血致休克，在当地医院用三合激素止血，并输血600ml，于2001年7月14日转入中国医科大学附属第二医院。目前**流血已停止，仅有血水样**分泌物，无发热，无腹痛，轻微头晕，饮食、大小便正常。
既往史
否认肝炎、结核及周身出血性疾病史。
查体
体温37℃，脉搏88次／分，血压14．7／9．3kPa(110／70mmHg)。神志清楚，贫血貌。皮肤黏膜无黄染及瘀点，锁骨上下窝、腋下及腹股沟淋巴结无肿大。心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝脾未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
辅助检查
①血常规：WBC7×109／L，Hb90g／L。②彩色B超提示：子宫前倾位7．5cm×4．6cm×3．5cm，宫内膜厚0．8cm，双侧附件未见占位病变，盆腔积液1．2cm。
【其他】
【主述】
不规则**流血2年余。
【月经史】
14岁月经初潮，月经周期为27～30天，持续5～7天。近2年月经周期不规律。
【婚育史】
未婚，未育。
【家族史】
否认家族中有肿瘤病史。
【妇科检查】
外阴发育正常，处女膜完整。肛诊：子宫前倾屈，正常大小，活动良好，双附件软。
【讨论】
本病例的临床特点是什么?解说：本病例的临床特点为：26岁，未婚，不规则**流血2年多。因长时间流血致贫血，曾输血600m1，先后按功能性子宫出血服中药治疗及雌激素人工周期疗法均无显著效果。彩色B超提示：子宫、附件未见占位性病变。本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?解说：患者不规则流血2年余，经系统中、西医治疗均无显著效果，特别是用雌孕激素人工周期疗法期间，月经间期仍有不规则少量流血，应考虑可能有器质性病变存在，做一次**检查是非常必要的。如果**检查仍未发现具体病变，进一步应做诊断性刮宫(分段诊刮)，刮出物做病理学检查。**检查结果如何?解说：因为患者未婚，对**检查很有顾虑，经过反复耐心地说服，本人及家属最终同意用处女窥器做**检查，结果发现宫颈略肥大，宫颈表面约1／2面积呈**形糜烂，污秽、脆弱易出血，可疑子宫颈癌。
病例来源：爱爱医
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全部评论
了解末次月经时间。 **检查：肛诊首选，根据病情需要**检查
有没有取组织活检，结果如何？
受教。。。。。。。。。。
学习了
问题4：怎样才能够诊断子宫颈癌? 解说：宫颈癌的诊断依据： (1)病史：特别是患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。 (2)需要做详细的体格检查。 (3)有关的辅助检查： 1)宫颈刮片细胞学检查：细胞学检查始于1847年，首先用**涂片研究女性周期，相继于1864年从尿和胸、腹腔积液及痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未应用于临床。于1890年，巴氏(Papanicolaou)致力于动物与人类**细胞研究。于1928年，巴氏报道了应用**细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。我国杨大望教授1951年首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。结果分为V级：I级，正常；Ⅱ级，炎症引起；Ⅲ级，可疑；Ⅳ级，可疑阳性；V级，阳性。Ⅲ、Ⅳ、V级者应重复涂片检查并行宫颈活组织检查。 2)碘试验：此试验始于1938年。方法是将碘液涂在宫颈及**壁上，观察其染***况。正常宫颈和**鳞状上皮含丰富糖原，可被碘染成橘色或深赤褐色。若不着色为阳性，说明此处上皮不含或缺乏糖原，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、瘢痕，它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以提高诊断率。 3)**镜检查：1925年开始被应用。在细胞学涂片检查Ⅲ级以上、在碘试验阳性区应用**镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。 4)宫颈活组织检查：这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或**镜检查之下，选择鳞柱交接部按3、6、9、12点处取4点活检。不能太浅，取的组织既有上皮又要有间质组织。如涂片Ⅲ级或Ⅲ级以上、宫颈活组织检查阴性时，应做宫颈管刮片，刮出物送病理。 5)宫颈锥切术：当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时，可做宫颈锥切术，并仔细涂片检查。目前临床采用不多，因辅助检查方法较多。 6)激光肿瘤固有荧光诊断法。应用MJ—肿瘤固有荧光诊断仪观察宫颈表面颜色改变。如出现蓝白色，则提示无恶性病变；如为紫色或紫红色，为阳性，提示有病变。 问题5：临床最后诊断结果如何? 解说：发现宫颈异常之后，立即决定取宫颈活组织检查，病理回报为宫颈腺癌，中分化。结合三合诊检查：双侧子宫骶骨韧带及主韧带均无增厚变硬改变，故临床最后诊断：①子宫颈腺癌I b期，中分化；②继发轻度贫血。 问题6：宫颈癌的发病因素有哪些? 解说：目前认为，宫颈癌的发病因素是多种因素综合引起的。宫颈癌的病因至今也未完全清楚，其发病与早婚、早育、性生活紊乱、过早性生活、多产、密产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。另外，也有研究发现与某些病毒感染，如人类**瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等有关。 问题7：治疗方法及结果如何? 解说：2001年7月19日，在全麻下行广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术。术后病理同术前，盆腔淋巴结无转移。术后19天痊愈出院，术后1年随访健在。 案例短评：对久治不愈的顽固性不规则**流血的年轻未婚患者，应想到有生殖器器质性病变的可能，经**检查，甚至诊断性刮宫是不容忽视的必要措施。功能性子宫出血的诊断是建立在排除了生殖器器质性病变及全身出血性疾病的基础之上的。在未进行必要的检查情况下，轻易用雌、孕激素人工周期长达7个月之久也是不恰当的。
人家还没有性生活哦，不过，如果月经重度不规律的情况下可以考虑做宫腔镜同时检查宫颈的情况然后再做个处女膜修复也成
活检可确诊 跟遗传有关系吧 因为她没有性生活史
如有条件，宫腔镜也可以列为**检查手法之一
问题四： 宫颈癌的检查有宫颈涂片,宫颈刷常规加DNA检查，**镜下活检加病理学检查确诊。高危HPV检测 ]
激素检查做了吗？做个四维彩超排除一下子宫内膜息肉
宫颈癌的检查有；**镜，宫颈涂片，活检，高危HPV检测 宫颈癌的发病因素有，早产，多产多育，多次人流损伤宫颈，过早性生活，多个**，性生活不卫生。还有遗传因素。
我认为先做一个**细胞学的内分泌检查。。考虑功血和子宫内膜癌的可能性要大。因为她没有性生活月经不规则，而宫颈癌多与性生活有关系 个人意见哈！请楼上多多指教哈！
考虑宫颈Ca可能性大
同意楼上快乐天使的意见。但还需行肿瘤相关抗原跟免疫系统的检查。
问题1：本病例的临床特点是什么?不规则**流血2年余。月经史：14岁月经初潮，月经周期为27～30天，持续5～7天。近2年月经周期不规律。 体格检查：体温37℃，血压14．7／9．3kPa(110／70mmHg)。 妇科检查：外阴发育正常，处女膜完整。 肛诊：子宫前倾屈，正常大小，活动良好，双附件软。 辅助检查：①血常规：WBC 7×109／L，Hb 90g／L。②彩色B超提示：子宫前倾位7．5cm×4．6cm×3．5cm，宫内膜厚0．8cm，双侧附件未见占位病变，盆腔积液1．2cm。 问题2：本病例为进一步确定诊断，尚需做什么检查?凝血时间，肿瘤标志物， 血性激素水平 问题3：需要进行**检查吗？结果如何?不能行**检查，因为是未婚，无性生活史 低分会员只要参与就加分鼓励！但如果高度怀疑CA的话，未婚少女仍应行**检查 ]
本病例特点:不规则**流血。需要进一步完善内分泌检查，没必要做**检查。
1.临床特点：26岁，未婚， **不规则流血及血水样分泌物。子宫稍偏大，内膜有增厚，盆腔有炎性渗出液。按功血治疗无效。 2.进一步检查：凝血四项，性激素六项，癌胚抗原，CA_125,CA_199等。（排除血液系统疾病，器质性病变恶性肿瘤） 3.首选肛查，可这病人特殊血色素已降到9G，而且还有出血的倾向，为了保证生命安全，在病人或家属同意的情况下还是有必要进行**检查，进行诊刮以排除子宫内膜癌，宫颈癌等恶性肿瘤。
还出血不？再出血是否可以考虑介入治疗？
个人不考虑癌症范围，仍属功血（顽固性）。
怎不出结果呀？？？？