一例临床上少见的反复腹痛病例
x****n其他医务者
更新时间：2013-09-02 22:00
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【病案介绍】
主诉
李X,女,9岁
既往史
既往史及家族史无特殊。
查体
T：36.6℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：15/9mmHg
Kpa.发育正常,营养良好,神志清楚,精神状态好自动**,皮肤无黄染、皮疹及皮下结节，全身淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，心肺听诊无异常。腹软，腹部未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，膝腱反射正常，神经反射正常。
【诊治过程】
初步诊断
腹痛查因
诊治经过
诊治经过：患儿入院后由于诊断尚不明确，临床上主要观察其疼痛发作规律，同时进行各种检查。查血常规：WBC：5.8X10^9/L,N:42%,L:56%,E:2%,HB:122G/L.尿常规正常,大便常规正常,未见虫卵,血淀粉酶正常,血沉,肝肾功能正常,超声检查:肝、胆、脾、肾、胰腺均未发现异常。患儿入院后反复查卟啉试验5次,其中1次尿紫胆元阳性,给予苯**30毫克口服诱发腹痛试验,服药后1小时出现腹部阵发性剧痛,持续30分钟自行缓解,结合临床病史,纠正诊断:急性间歇性卟啉病
【其他】
【病史】
于3年前无明显诱因出现阵发性脐周疼痛,初始疼痛程度中等,每次发作约数分钟至圣0分钟,每天发作1-2次,持续约2个月,期间右间歇2-3个月不发作,起病后2年腹痛发作逐渐频繁,疼痛程度加剧,发作时不伴有呕吐,腹泻,无发热,无精神异常,曾多次在门诊诊治,肝胆超声检查正常,胃肠钡餐造影检查未发现异常,脑电图及血、尿、大便常规正常，给予驱虫、解痉等对症处理，腹痛症状均无缓解。入院前3个月考虑：腹型癫痫，给予苯**口服试验性治疗，1个月后腹痛加剧，几乎每天腹痛发作，发作时间延长至1-2小时，为持续性隐痛、阵发性加剧。
【讨论】
该患儿自6岁始出现腹痛，经多次检查未见异常，按“癫痫”治疗疗效无。考虑诊断为“小儿反复腹痛”似乎好象没有这个诊断，我个人考虑还是一个良性腹痛。反复腹痛在儿科非常多见，主要指反复间断性腹痛，每月至少1次，连续3个月以上。是儿童时期最常见的反复性疼痛之一，10%~15%的学龄期儿童曾患过反复腹痛，尤其是女童中发病最多，常发生在家中、学校和公共场所。随着年龄的增长，许多患儿的腹痛会逐渐消失，但约有1/3会持续存在，1/3至成人后会转为其他反复发作性疾病，如肠激惹综合征、偏头痛等。反复腹痛的病因并不完全清楚，90%找不到原因。腹痛常反复、突然发作，患儿只能述说一种较为模糊的腹痛，很难说出腹痛的具体部位，或笼统指在脐周，可能为锐痛或钝痛，持续时间在1小时之内。同时常伴有自主神经的一些症状，如心悸、吞咽问题、面色苍白等。腹部检查常无异常发现。患儿可能有便秘的病史，一般生长发育正常，无系统性症状，如体重减轻、发热、皮疹、关节肿胀、局部的胃肠道不适或泌尿生殖系统不适等。诊断时一定要排除器质性疾病。因此该做得检查包括腹部CT、脑电图、血生化各项检查均需要检查，事实上该女童患儿也是该检查的项目都做了，才考虑非器质性腹痛的。反复腹痛的处理方法主要有：患儿和家长首先应明白反复腹痛大部分不能发现原因，仅10%有器质性疾病，不必为找不到病因而感到沮丧或害怕误诊，并继续寻找医学诊断。个体化的治疗因人而异。如怀疑有便秘，则须多吃含纤维素的食物，如反复腹痛是因乳糖不耐受或幽门螺杆菌感染，则前者禁食奶制品，后者服用抗生素会减轻症状。行为治疗包括催眠疗法、松弛疗法、生物反馈疗法等，帮助患儿减少疼痛感。然而反复腹痛最重要的治疗是与家庭建立有效的支持关系，并提供以后的随访和保健服务。
病例来源：爱爱医
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全部评论
来学习一下，这类病历例我还没见过呢，不过没有器置性病变的话是可以考虑植物神经紊乱
很少见！不懂学习学习
哈，幸亏没猜，避免了一次打击！感谢所有的朋友！
的确,卟啉病可以引起慢性腹痛,学习了,很少见的病例
血卟啉病 :D :D :D :D :D 血卟啉病(血紫质病)系由先天性卟啉代谢紊乱，卟啉前体或叶啉在体内聚积所致。常有遗传因素。临床表现有腹痛、神经精神症状、光感性皮肤损害等。卟啉主要在红骨髓和肝内合成，根据卟啉代谢紊乱出现的部位，分为红细胞生成性卟啉病和肝性血卟啉病二类。前者较少见，属儿科学范围。 肝性血卟啉的临床表现可分为：(1)急性间歇型。以腹痛、神经精神症状为主要表现，临床较多见。(2)迟发性皮肤型。卟啉的共同特性是能吸收400毫米范围的光波。卟啉及其衍生物吸收光波后被激活而放出荧光，破坏皮肤表皮细胞溶酶体，因而产生皮肤病变、红斑、水泡、湿疹、瘢痕形成和色素沉着。(3)混合型。兼有前二型症状。(4)遗传性粪卟琳型。有家族史，临床特点是粪便中排出粪卟啉Ⅲ增多而无症状，但在**、眠尔通等药物诱发下可出现急性间歇型症状，个别可有光感性皮肤损害的表现。 本病的病因尚未完全明了。根据卟啉的病理生理，当血红素生成障碍，失去负反馈作用，就失去对a-氨基酸酮戊酸合成酶的抑制作用。阻遇物或操纵基因发生突变，失去正常的抑制，使a-氨基酸酮戊酸合成酶的活性异常地增加，酶的缺陷，如尿卟啉原Ⅲ辅合成酶缺乏，卟胆原不能转变为尿啉卟原置而只形成尿卟啉原I，以致产生多量的型异构体，或尿卟啉原I合成酶缺乏，卟胆原不能转变为尿卟啉原等，均可产生多量的卟啉和卟啉前体，而导致本病。 本病诊断依据为临床症群(皮肤症群、腹部症群及神经精神症群)，实验室检查大小便中出现大量尿卟啉及粪卟啉，间歇性急性型还可有肝功能损害，卟胆原测验阳性。 本病无特殊治疗方法，一般采用对症处理，支持疗法。急性发作时常有低钠、低氧低镁血症，由呕吐而致失水，亦可因抗利尿激素分泌过多等，因此补充调整水盐电解质非常重要。由于吞噬障碍则需防止吸入性肺炎，呼吸麻痹时合理使用辅助呼吸。 本病在中医学中可属“腹痛”，“心肝血虚”及“水湿瘀毒”等范畴，治疗原则为温中理气止痛，养心安神，疏肝理气，健脾燥湿，活血化瘀，清热解毒等，主要根据临床不同表现，进行辨证论治。亦可配合针灸、推拿、药浴等不同的对症治疗。
呵呵，真是难猜呀，学习了。
答案已经公布！
会不回是过敏性紫癜（腹型）？
紫癜腹痛不排除,建义诊断性治疗
１肠镜胃镜检查．排除黏膜病变２请问患儿性格及情绪，有否情绪障碍．
俺也来瞎蒙一次。:D 诊断：急性间歇性卟啉病 诊断依据：1：女性，反复腹痛，无发热，各种检查排除了感染性的腹痛。 2：各项检查无异常，排除腹部器质性病变，考虑腹痛可能为非腹部疾病引起。 3：按肠痉挛，肠虫征治疗无好转。 4：按腹型癫痫处理无好转，反而因用了苯**口服试验性治疗，1个月后腹痛加剧，因而考虑急性间歇性卟啉病 鉴别诊断：1：癔病。2：脊柱结核。3：肠胀气痛。4：肠系膜淋巴结结核。 补充检查：1：尿放置一段时间或在阳光下暴露后，尿色加深，呈咖啡色有助于诊断。 2：PBG定性试验 治疗：对症处理，服用氯丙嗪可以缓解腹痛症状。 ]
咋就不猜了呢！瞎蒙几个上去不信就没一个中标？！这家伙的“兵力”总是让人出乎意料滴！:Q
1、消化性溃疡 小儿消化性溃疡一般以慢性腹痛为表现，部分可伴有呕吐、返酸等症，年龄较小儿可无进食—疼痛—缓解的规律； 2、功能性腹痛(肠痉挛症) 患儿除腹痛外，无其它不适，各项检查均正常，除外其它器质性疾病后可考虑，应仔细询问病史，有无诱因。 3、铅 中毒 可有腹痛,但除此之外,还伴头痛,易急躁,记忆力下降,等症状,口腔有重金属味.血沿测定可鉴别. 4、蛔虫病 患儿一般以阵发性脐周痛为主要表现,部分小儿可伴有夜间磨牙, 厌食等症,粪便中可查出虫卵. 嗜酸性粒细胞增高. 5、过敏性紫癜 本病主要表现为阵发性脐周绞痛, 但除此之外,常对称分布的紫癜及关节症状,病前常有上呼吸道感染史,大便潜血阳性. 6、肠系膜淋巴结核 患儿有时以脐周痛为表现,但一般伴有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,腹部X线有时可见钙化灶. 7、血卟啉病 可有腹痛,但部位常不固定,可有神经系统表现,常于青春期后发病.有家族史.本病的可能性不大. 需进一步的检查:腹部X线,消化道造影、血沿测定、结核菌素试验，进一步询问病史注意有无家庭关系不和谐、学习紧张等情况。 ]
1;血中微量元素检测，排除铅中毒 ２各项检查无异常是否为功能性腹痛
诊断依据 1 慢性脐周疼痛，反复发作，能自行缓解。 2 腹痛时无伴发症状。 3 查体无阳性体征。 4 辅助检查未见阳性体征。 初步诊断 1 肠痉挛症 2 植物神经紊乱 3 肠过敏症？ 进一步检查 1 血钙 血钠 2大便潜血 ]
考虑良性再发性腹痛,我看做的检查也不少了,还可以做胃肠钡餐透视,胃肠镜检查排除溃疡,息肉等,还需查钙磷碱性磷酸酶和铅,排除铅中毒,低钙引起的肠痉挛. ]
路过试试，学习。 1.诊断： 1.肠痉挛。 2.肠系膜淋巴结肿大。 3.铅中毒？ 2.完善检查： １．肠电图。 ２．腹部彩色Ｂ超。 ３．微量元素。 ]
呵呵，答案编辑没了！————呵呵120 ]
哈，不猜了，等待结果！
排除品质性疾病后可考虑生长痛苦儿童在某个时器官组织发育生长不平衡引起.不必特殊处理.