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不规则发热10d!治疗后死亡的病例!

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更新时间:2013-09-02 21:00

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病例摘要

【基本信息】女,10岁

【病案介绍】

主诉

患者李某,女性,10岁。
不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢可凹性浮肿2d。

既往史

一个月前曾患急性扁桃体炎。

【诊治过程】

诊治经过

入院后:给予抗炎,利尿,激素,洋地黄药物治疗,疗效不显著,心界呈进行性扩大,终因呼吸,循环衰竭死亡。

诊断结果

1.重症肺炎胸腔积液(1)不规则发热10d,气急,痰中带血5d(2)听诊双肺可闻及湿性啰音端坐呼吸口唇轻度紫绀(3)尸检:双侧胸腔有黄混浊积液200ml心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状2.风湿热(1)端坐呼吸口唇轻度紫绀(2)脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。(3.)有急性扁桃体炎的病史(4)尸检:双侧胸腔有黄混浊积液200ml心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,3心脏衰竭(1)有原发病:肺炎,风湿热(2)端坐呼吸口唇轻度紫绀(3)脉搏150/min,呼吸35/min,眼睑、下肢,中度可凹性水肿,(4)颈静脉怒张,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包音,(5)肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm

【其他】


【体检】 急性病容,端坐呼吸,体温38.5°C,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。化验:抗“O”800U,血沉45mm/h(韦氏法),血象:白细胞12×109/L(12000/mm3)。
【尸检】 患者颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可见不典型风湿小体。肺脏:肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。肝脏:肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。脾脏:肿大,脾窦也呈明显淤血状。
【分析】 1.端坐呼吸口唇轻度紫绀2脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,3.叩诊心界扩大,心前区可闻及心包音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。4.尸检;全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落
【体会】 你们在治疗是怎么没有完善检查:胸片,血生化,心电图,

病例来源:爱爱医

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韩***丰 我爱企鹅

1。 本病可诊断为:1。风湿性心瓣膜病。二尖瓣狭窄。心 功 能不全3级。2。胸腔积液3。呼吸衰竭4。循环衰竭

y****7 新手达人

1 本病可诊断为何种疾病:1 风湿性心脏炎 2 心包炎 3 心力衰竭 依据如何:1 不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢可凹性浮肿2d。 2 一个月前曾患急性扁桃体炎 3 急性病容,端坐呼吸,体温38.5°C,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。 4 抗“O” 800U,血沉45mm/h(韦氏法血象:白细胞12×109/L(12000/mm3 5 患者颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。

良***子 新手达人

1 本病可诊断为何种疾病:1 风湿性心脏炎 2 心包炎 3 心力衰竭 依据如何:1 不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢可凹性浮肿2d。 2 一个月前曾患急性扁桃体炎 3 急性病容,端坐呼吸,体温38.5°C,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。 4 抗“O” 800U,血沉45mm/h(韦氏法血象:白细胞12×109/L(12000/mm3 5 患者颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。 . 哪些症状与心脏衰竭有关?1 气急,痰中带血 2 下肢可凹性浮肿 3 端坐呼吸 4 脉搏 呼吸口唇轻度紫绀 颈静脉怒张,双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。

呵*********0 实名认证

因为楼主联系未果。不能提供最终答案,根据大家的回帖,只要认真回帖,有自己分析,均加分。大家也可以继续跟帖讨论。

宇*********助 新手达人

我说说,我不会加密,再说这个事无不可对人言,君子坦荡荡,所以就合看吧,我也当回君子好了。 根据以上病历,可以明显诊断为重型风心病活动期合并急性缩窄性心包炎,原因是: 1.有不典型的阿少夫细胞。 2.抗“O”明显增高。 3.心衰迅速而明显。 4.心包有纤维性渗出,形成绒毛心。 至于那些症状与心衰有关,可以肯定的体肺双循环淤血是最明显的表现。该病人没有明显的肺部感染的体征,不好说有无肺部感染。但是她的双循环明显淤血是很重要的体征。 我的问题是: 1.该患者是否做过心脏彩超?这种情况都出现心包摩擦音了,为什么没有对心包积液有足够的警惕?这种病人如果是近期的话,足够定一个医疗过失了。该患的死亡和心包积液不是没有必然联系的。 2.你们的治疗没有错,但是不是太常规了一点?是不是当时应该和心脏专科医生会诊呢? 我们的名声已经不好了,就别再拿屎盆子往脑袋上扣了。

h****4 新手达人

全心炎。风湿性心脏炎。合并全心衰。

s****9 新手达人

一:診斷為小兒風濕熱 依據有心內膜炎,心包炎,髮熱,抗“O”800U,並且有姬姓扁桃體炎的病史。 二:開始沒有明顯的癥狀有心內膜炎,等屍檢可以看齣嚴重的心內膜炎。 頸靜脈怒張,心界擴大,心包摩擦音,肝脾腫大,提示有嚴重的心包炎。而臨牀上心包炎標綫者,提示心髒炎嚴重,易髮生心力衰竭。 一點小小的分析,請多指教!!呵呵:lol: ]

罗耀兵 皮肤科主治医师

学习~ 1,诊断:心包炎,心功能3级 2,诊断依据:一个月前曾患急性扁桃体炎的病史,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,尸检心外膜附一层蛋白性渗出物 3,以下症状与心衰有关:端坐呼吸,脉搏加快,呼吸加快,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢水肿,颈静脉怒张,肝大, ]

x****u 持之以恒LV1

一、诊断:1、急性心包炎(风湿性); 2、心包积液; 3、风湿性心脏病。 二、依据:1、女性,10岁; 2、不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢 可凹性浮肿2d; 3、患儿体检有心包积液体征(口唇轻度紫绀,眼睑、下 肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,双肺可闻及湿 性罗音,心界扩大,肝脾肿大),且心前区可闻及心包摩擦音; 4、化验:抗“O” 800U,血沉45mm/h(韦氏法), 血象:白细胞12×109/L; 5、既往有扁桃腺炎病史; 6、尸检:双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏近似球形增大,心外 膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著, 二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生 物,与瓣膜粘连,不易脱落。 镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可 见不典型风湿小体。 三、以下症状与心脏衰竭有关:端坐呼吸,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿 性罗音,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。 ]

清******爽 新手达人

诊断:风湿性心脏病并心衰 依据:一月前有上感史临床表现结合异常实验室检查

小***科 新手达人

sorry!!!!!!忘了加密。麻烦斑竹。谢了。

小***科 新手达人

1。 本病可诊断为:1。风湿性心瓣膜病。二尖瓣狭窄。心 功 能不全3级。2。胸腔积液3。呼吸衰竭4。循环衰竭 2。与心脏衰竭有关症状:气急,痰中带血5d,下肢 可凹性浮肿2d。

曽碧菲 普通内科医师

占个位置有空填写.试试 诊断是风心病,慢性心功能不全急性发作 心功能3-4级 依具有扁炎病史于1月前,近10+天发热,气急,痰带血. 查体. 心跳呼吸明显加快,达心衰标准.心扩大,水肿,呼吸困难,肝脾大,肺水肿等. 血沉快,抗o增高明显,白细胞高. 尸检结果颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏球形增大,心外 膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。 镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可 见不典型风湿小体。 肺脏:肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。 肝脏:肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。 脾脏:肿大,脾窦也呈明显淤血状。 与心衰有关的有呼吸心律,心界大,血痰,气急,水肿等 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

r*********y 新手达人

诊断是风湿性心脏病,全心炎,心力衰竭 诊断依据:1.一个月前曾有"急性扁桃体炎"前驱症状. 2.因"不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢可凹性浮肿2d"入院. 3.查体见全心衰的表现 4.辅助检查:抗“O” 800U,血沉45mm/h 5.尸检:心脏近似球形增大,打开心包,心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状.,全心扩张,左室为著,二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可见不典型风湿小体。 与心脏衰竭有关的症状有:气急,痰中带血是左心衰急性肺水肿的表现,,下肢凹陷性浮肿是右心衰的表现。而查体中的内容都提示一个全心衰的情况. ]

都****务 我爱企鹅

诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心力衰竭, 依据 :1.1月前有扁桃体炎的病史, 2.不规则发热10天,气急,痰中带血,下肢水肿. 3.查体端坐呼吸,体温高,脉搏快,眼睑,下肢浮肿.颈静脉怒张,双肺湿啰音,有心包摩檫音,肝脾大. 4.抗0高.血沉快,白细胞高. 5尸检所见. 患儿气急,端坐呼吸,口唇紫绀,眼睑下肢水肿,肝脾大.二尖半狭窄与心力衰竭有关. ]

永*********会 持之以恒LV1

诊断:风湿热、风湿性心肌炎、心包积液、心衰3度 诊断依据:不规则发热10d,气急,痰中带血5d,下肢 可凹性浮肿2d。 体检:端坐呼吸,体温38.5°C,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝 肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm。 化验:抗“O” 800U,血沉45mm/h(韦氏法),血象:白细胞12×109/L 镜检:赘生物由血小板、纤维素组成,心肌间质可 见不典型风湿小体。 与心衰有关的症状:气急,痰中带血5d,下肢 可凹性浮肿2d。 体检:端坐呼吸,脉搏150/min,呼吸35/min,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿 性罗音,叩诊心界扩大,肝肋下2cm,脾肋下约2cm。 ]

森******灵 我爱企鹅

诊断:肺炎并心力衰竭.肺炎致使多器官功能衰竭,最终导致死亡.要上班了,时间所限只能写这么多了. ]

雁***山 晋级二级

初步诊断:急性感染性风湿性心内膜炎,心包积液,全心功能衰竭 诊断依据:急性病容,端坐呼吸,凹性水肿,颈静脉怒张 心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下2cm, 质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm. 体温38.5°C,脉搏 150/min,呼吸35/min, 抗“O” 800U,血沉45mm/h. 尸检:双侧胸腔有黄色 混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外 膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著, 二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生 物,与瓣膜粘连,不易脱落。 镜检:见不典型风湿小体。 肺脏:肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。 肝脏:肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。 脾脏:肿大,脾窦也呈明显淤血状 全心衰竭:端坐呼吸气急,痰中带血,下肢可凹性浮肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性啰音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝 肋下2cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾肋下约2cm ]

雁***山 晋级二级

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都****务 我爱企鹅

明天再来说