大便为暗红色血便，有呕吐，哭闹不安。首先就得排除是否存在肠套叠。

看来前好是一个复杂的病阿青

后面也想到了肠套叠，呵呵，懒得修改了，得到一次学习机会很好。

来迟了我也来看看吧 诊断：1，急性菌痢并发坏死性肠炎 2，肠扭转？ 辅查：B超，血生化及电解质，大便及血培养 治疗： 1，抗菌素继续及补充水电解质，必要时纠酸 2，对症支持疗法（退热等） 3，还可以灌肠疗法 4，必要时转外科手术探讨了

病史特点：腹泻４天，呕吐发热２天．大便次数及性状改变，从黄水便到血水便，且有呕吐，发热，哭吵不安．查体：Ｔ39.3,腹隆起,右下腹触痛?(应该是有包块,或者触之哭吵吧?) 诊断:1.肠套叠; 2.肠炎. 鉴别诊断:细菌性肠炎,溃疡性结肠炎,阑尾炎等治疗:1.首先予B超明确; 2.已经超过24小时,应该急诊行剖腹探察术 . ]

向大家学习！ 病例特点：腹泻4天后加重，2天前出现暗红色血便伴有呕吐，且高热，T39.3，右下腹有触痛，未见肠型，WBC14.7X10 9/，粪常规隐血＋ 诊断：小儿腹泻伴肠套叠 鉴别诊断：菌痢，中毒性肠炎。伪膜性肠炎 治疗：完善相关检查，积极术前准备，手术治疗 ]

怎么加密不了??

有点像我以前发的病例，看看是不 诊断是小儿腹泻并急性肠套叠． 鉴别是菌痢，过敏性紫癜，急性坏死性肠炎等 进一步查血气分析，血电解质，腹部超声，腹部x-ray 治疗胃肠减压，补液，纠正水电解资酸碱平衡，抗生素，退热，看是空气灌肠还是要手术治疗，根据病情决定．　 请在此处插入加密内容

诊断：肠套迭，小儿腹泻病轮状病毒感染； 建议腹部B超检查 鉴别诊断：肠道弯曲杆菌感染。————友情提示：请认真回答，答案过于简单的原则上不予加分，考虑是低分会员，加分鼓励，谢谢合作！————呵呵120 ]

本例特点：1、4个月患儿 2、发热，腹泻呕吐3天，大便为暗红色血便，呕吐胃内容物，高热，无抽搐及意识障碍。 3、T39.3 P128 R32 腹隆起，腹肌软，肝脾肋下未及，右下腹有触痛，未见肠型，肠鸣音减弱，WBC14.7X10 9/L N57.3% L31.3 HB114G/L RBC3.76X10 12/L PLT473X10 9 粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 诊断：小儿肠套叠 鉴别：菌痢、肠炎 治疗：结肠充气、必要时手术治疗 ]

1 诊断 急性出血性坏死性小肠炎 2诊断依据 1 患儿，男，4月，因‘发热，腹泻呕吐3天“ 2 儿于4天前无明显诱因的出现腹泻症状，开始为黄色水样便，日4－5次，量较多，家人未作任何处理，患儿加重，2天前开始大便为暗红色血便，日5－6次 3 辅检：血肠规：WBC14.7X10 9/L N57.3% L31.3 HB114G/L RBC3.76X10 12/L PLT473X10 9 粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 3鉴别诊断 1 细菌性痢疾 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便，伴有 发热。中毒型急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状 2 阿米巴痢疾 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。3胃肠炎 4治疗 （一）非手术治疗 　　1.一般治疗 休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。 　　2.纠正水电解质紊乱 本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。 　　3.抗休克 迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体**或山莨菪碱等均可酌情选用。 　　4.抗生素 控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d），舒氨西林（6.0g/d）、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。 　　5.肾上腺皮质激素 可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或**1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或**5～20mg/d，均由静脉滴入。 　　6.对症疗法 严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。 　　7.抗毒血清 采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。 　　（二）外科手术治疗 　　下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发出血性休克；④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。手术方法：①肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。 ]

病例特点： 4月大小婴儿，先有腹泻，开始为黄色水样便，日4－5次，量多，后出现暗红色血便，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，且有高热、哭闹不安。查体；T39.3 ，腹隆起，腹肌软，右下腹有触痛，未见肠型，肠鸣音减弱。血肠规：WBC14.7X10 9/L 粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 该患儿的病变特征不是太明显，有以下几种可能： 1、 从病情进展情况来看，支持外科疾病：先有腹泻，3天后出现血便，伴高热，呕吐，小儿哭闹不安，据此，首先考虑肠套叠，可行腹部B超检查，以确诊，明确诊断后行空气灌肠复位，失败后手术治疗。 2、急性菌痢及坏死性肠炎：患儿有发热、腹泻、血便、呕吐等症状，血像高，腹部压痛，可以考虑这两种疾病的可能，行大便菌检、培养及药敏试验，以资鉴别 3、小儿秋季腹泻：这种情况的可能性不大，因为小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，一般症状没有这么重，很少伴高热、血便，目前暂不考虑 进一步检查： 1、直肠指诊 2、腹部B超：包括肝胆脾胰 3、大便镜检、培养及药敏 4、生化全套 5、必要时肠镜 治疗 1、首先要维持水电酸碱平衡 2、抗生素 3、空气复位，失败后手术 ]

病例特点：发热、腹泻、腹胀、呕吐、便血 诊断：急性出血坏死性肠炎 鉴别诊断：1、急性细菌性痢疾：该病也可以有以上表现，但大便为黏液脓血便，且里急后重明显，大便检验以白细胞和脓细胞为主，可以有吞噬细胞，进一步的大便培养可以鉴别； 2、肠套叠：本病多继发于腹泻，但一旦出现肠套叠，大便为血性且量少，腹部可触及包块。腹部B超和X线检查可以进一步鉴别。 治疗：1、禁食、胃肠减压 2、维持水电平衡、供给能量。3、抗菌素。4、有肠穿孔、肠坏死、严重的肠麻痹需要手术治疗。 ]

病历特点:1.4个月的婴儿发病. 2.有发热腹泻病史,起初为水样便. 3.病情进一步加重,大便为暗红色半呕吐,哭闹不安 4.查体精神萎靡,腹胀,右下服压痛,肠鸣音减弱. 5.外周血象高.大便暗红色潜血阳性 诊断:小儿肠炎并发急性肠套叠 鉴别诊断 侵袭性细菌肠炎,出血性大肠杆菌肠炎.急性菌痢. 治疗 根据病人的情况及套叠的时间决定是否手术治疗同时给予抗感染补液等. 请在此处插入加密内容 ]

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1 肠套啊 急诊B超 外科会诊吧 2 其次 考虑细菌性肠炎 ————答案太简单，不过鉴于新会员，回答正确，加分鼓励！————呵呵120 ]

病例特点：发热，腹泻呕吐3天入院。患儿无明显诱因出现腹泻，开始为黄色水样便，日4－5次，量较多，2天前始大便为暗红色血便，日5－6次，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，发热,无抽搐及意识障碍。 查体；T39.3 P128 R32 神清，精神萎靡，心肺无异常，腹隆起，腹肌软，肝脾肋下未及，右下腹有触痛，未见肠型，肠鸣音减弱。余未见异常。 辅检：血肠规：WBC14.7X10 9/L N57.3% L31.3 HB114G/L RBC3.76X10 12/L PLT473X10 9 粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 诊断：急性坏死性肠炎。 诊断依据：急性起病，发热，大便呈暗红色血便，伴呕吐，精神萎靡，腹部隆起，右下腹触痛，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞增多，大便隐血阳性 疑惑：右下腹触痛，肠鸣音减弱，为何未做X线腹平片？患儿一般体格检查介绍不清楚，无法诂计有无脱水，如有，脱水的程度。 鉴别诊断：1.菌痢 2.感染性肠炎 3.败血症 治疗：1.禁食。2.补液，维持水平解质平衡。3.抗炎、止血等对症治疗。4.根据患儿病性及辅查必要时行手术治疗 ]

已修改，看来要开个试验帖了。 ]

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该患儿病例特点：男，4月，因‘发热，腹泻呕吐3天“入院。患儿于4天前无明显诱因的出现腹泻症状，开始为黄色水样便，日4－5次，量较多，家人未作任何处理，患儿加重，2天前开始大便为暗红色血便，日5－6次，伴有呕吐，吐出为胃内容物，量不多，且有发热，高热，无抽搐及意识障碍。 查体；T39.3 P128 R32 。 神清，精神萎靡，腹隆起，腹肌软，右下腹有触痛，未见肠型，肠鸣音减弱。 辅检：血肠规：WBC14.7X10 9/L N57.3% L31.3 HB114G/L RBC3.76X10 12/L PLT473X10 9 粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 诊断：急性出血坏死性小肠炎 鉴别诊断：1：败血症 2：细菌性痢疾 3：秋季腹泻 治疗：1：对症治疗 降温 以物理降温为主 止痛 纠正水电解质 紊 乱 2：抗炎 选用针对阴性菌和厌氧菌为主的抗生素。 3；防止休克 ]