儿科病例：支气管炎
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更新时间：2014-02-21 10:56
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【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
既往史
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
查体
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【诊治过程】
诊治经过
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
诊断结果
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【其他】
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谜底是什么？肠穿孔吗？
发人深省的病例，很值得借鉴的经验，顶！
患儿有无惊厥史，如无考虑脑缺氧。是否低钙惊厥呢。中毒性肠麻痹可能性大，但肠鸣音存在。是否低钾血症，重新查电解质。除禁食清洁灌肠、插胃管接负压引流袋、吸氧、维持水电解质平衡、对症、支持处理，还皮下注射新斯的明，静滴酚妥拉明及阿拉明。
这个病例我个人意见诊断：1、支气管肺炎重症 依据：咳嗽、发热2天，明显呼吸困难，呼吸三凹征阳性，心律184次每分钟、两肺呼吸音粗，可闻及少许不固定粗啰音，腹部明显膨隆。 2、热性惊厥 3、中毒性肠麻痹 中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。 主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失 4、电解质紊乱：高钾血症K+：5.56mmol/L
这个病例还挺受用的，希望自己也开始慢慢积累并分享！
我也是很想知道最后的诊断
最后结果一定要公布出来
这个病例怎么这么糟糕！
这是开始乡镇卫生院解决不了的，容易误诊，又治疗几天，耽误病情啊，值得学习！
发人深省的病例，很值得借鉴的经验，顶！
手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为 甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提 示病情严重，预后差。
有时候单凭临床表现非常容易步入歧途
很好的病例，值得学习
都剖腹了！如为胰腺炎会看不见吗？看来加分是没希望了！但愿早点查出病因
原来是这样啊！！ 值得借鉴！
c****i： 学习了，真是好的病例啊！！！！
您的见解看来是对的，我以前是干内科的，不怕做不到，就怕想不到，这么小的孩子得胰腺炎我是想不到的，看来与前期的药物诱发或者病毒侵犯胰腺有关，这个孩子的诊断最有价值的就是B超。同时还有中毒性心肌炎合并心衰，看来凶多吉少，可见儿童用药要慎重啊。 会引发胰腺炎的药物： 胰腺炎常见病之一大多由于酗酒暴食胰管阻塞胆结石胆道感染或外伤手术等所致病情严重而凶险死亡率较高近些年来发某些药物应用不当也会引发胰腺炎但至今尚未被人们所认识重视将部分此类药物简介如下 维生素D可提高小肠对钙的吸收但大量使用会引起高血钙从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶并抑制胰蛋白酶降解致酿成胰腺炎 降糖灵又称苯乙双胍糖尿病患者大量服用后会发生急性出血坏死性胰腺炎甚而伴有低血糖休克常因心室停搏而死亡 四环素长期大量使用会使胰脏的蛋白质合成分泌受到损害可导致胰腺炎特别肾功不良者更易发生如急性肾功衰竭病人应用四环素可引起急性肝脂肪变性并发生急性胰腺炎 甲硝唑又称灭滴灵当**感染者服用后有时会发生急性胰腺炎 青霉胺有的病人首次应用该药即发生胰腺炎治愈后再次服用又会发 利尿药大量应用速尿利尿酸双氢克尿塞等均会引起急性胰腺炎甚至出休克这可与低血钾胰细胞功紊乱胰脏血循环不良胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关 磺胺类如柳氮磺胺吡啶等皆可引起胰腺炎 甲多巴特别适用于肾性高血压病人但有人应用2～3周后即引起胰腺炎待停药后才逐渐恢复正常 雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等可因甘油三酯增高诱发胰腺炎也可使血清酯质微粒凝聚引起高凝状态使胰腺微血管栓塞引起局部毛细血管胰腺泡损害而发生胰腺炎此时患者除有腹痛淀粉酶升高外尚可有高脂血症 促皮质素即ACTH若用于肾病患儿胰腺炎发生率竟高达28％～40％主要由于胰腺分泌物浓稠胰腺管上皮增生使胰管阻塞胰液流出困难所致有时可导致患者休克死亡 西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3月后有的病人会出水肿型或出血型急性胰腺炎 氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作给予该药每日静脉滴注用至第7天可突然发生胰腺炎 抗凝血药若过量使用华法林会使胰腺组织出血而发生胰腺炎 利福平为治疗结核病的要药长期应用可损害胰腺引起胰腺炎 硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎全身性红斑狼疮自身免疫性溶血性贫血溃疡性结肠炎特发性血小板减少性紫癜等疾病也用于器官移植与克隆氏病用药期间均可诱发胰腺炎 普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一有的病人用后会发生急性胰腺炎若用胺碘酮依那普利与洛伐他汀等也不容忽视 门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后会诱发胰腺炎其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症短期内即可导致死亡 另外顺铂长春新碱阿糖胞苷等也会引发胰腺炎 醋碘苯酸钠又称乌洛康常用于主动脉造影可引起急性胰腺炎这因为它够损害胰腺内皮细胞从而导致胰腺内出血胰液外溢 此外红霉素罗红霉素异烟肼呋喃妥因赛庚啶降压嗪消胆胺及氯丙嗪卡马西平丙戊酸钠等也会引起胰腺炎
大家帮忙讨论下,这么好的病历,这么多的文字人家楼主发上来也不容易啊!
出血坏死性胰腺炎 死亡率很高 建议外科治疗
腹水和腹胀可以用肠破裂来解释，但是抽搐的症状似乎不好用这些病来解释。再说，引起十二指肠断的原因是什么？到底是一个怎么样的病史？请楼主详细介绍
难道这就是传说中的“柔肠寸断”？:'(