一位去踏青的小孩出现的状况：呕吐,腹泻,昏迷
x****n其他医务者
更新时间：2015-11-21 11:02
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【病案介绍】
主诉
刘XX,男,8岁.
因呕吐,腹泻,1天,昏迷3小时入院.
查体
T：37℃，P：11次/分，R：30次/分，BP：120/75mmHg
发育正常,营养中等,神志不清,呼之不应,但对疼痛**尚有反应,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动.胸廓无畸形,两肺可闻及少许水泡音,腹平软,肝脾肋下未及.神经系统检查正常.病理征阴性.
血常规:WBC16.2*109/L,N46%,L36%,HB142G/L,PLT170*109/L.二便正常.血K3.2MMOL/L,NA+138MMOL/L,CL104MMOL/L,CA2.2MMOL/L,GLU4.5MMOL/L.胸片两肺纹理增多.ECG提示T波低平.头颅CT正常.
【诊治过程】
初步诊断
急性胃肠炎,低钾血症,昏迷查因
诊治经过
入院后给予抗炎,补液,补钾及其他对症处理,患儿病情无改善,3小时后昏迷加重.进一步追问病史,有另一位同学有相同症状在其他医院治疗.得知其曾在刚打过农药的棉花田捉迷藏,急查CHE活力为20%,确诊为急性有机磷农药中毒.给予阿托品等有关治疗,患儿4小时候后清醒,瞳孔复大,两肺罗音消失.2天后恶心呕吐,腹痛腹泻症状消失,出院
给予阿托品等有关治疗,患儿4小时候后清醒,瞳孔复大,两肺罗音消失.2天后恶心呕吐,腹痛腹泻症状消失,出院.
【其他】
【病史】
患儿1天前随学校组织去近郊踏青,回家后觉恶心,继之呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性,无咖啡样物.腹泻3次,均为水样便,无脓血,粘液,伴腹部隐痛.曾在门诊治疗,认为郊游饮食不洁,出现上述症状,即按急性胃肠炎处理.3小时前患儿神志模糊,昏睡,速送***.
【后续】
得知其曾在刚打过农药的棉花田捉迷藏,急查CHE活力为20%
【确诊】
急性有机磷农药中毒.
病例来源：爱爱医
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全部评论
中毒
针尖样瞳孔主要考虑有机磷中毒 **中毒和虹膜炎症 此处伴有呕吐腹痛昏睡已经很明显考虑有机磷中毒 同时可通过查患者口腔有无**性蒜味再次验证 最后通过查血最终确诊
本例患者出现急性中毒的M样症状、N样症状、中枢神经系统症状等，可以诊断，不过血ChE活力的测定有些医院不能完成
针尖样要防有机磷中毒
要反复追问病史，限于文化程度，很多患者病史描述前后不一致。
病史采集应加强啊 学习了！！！
针尖样瞳孔考录有机磷中毒的可能性大
原帖由 zka61100821 于 2006-9-5 23:51 发表 **** 本内容被作者隐藏 ***** [/q 同意3楼的说法,应该是有机磷农药中毒,很明显了
去野外踏青也会遇到这种含有农药的东西啊? 我还以为是吃了有毒的蘑菇或植物引起的呢 引起毒蕈碱样作用(晚期瞳孔缩小)的还是优先考虑有机磷中毒啊,学习了
感谢呵呵１２０斑竹加分鼓励！我会加倍努力学习的！
参与一下，向各位学习了！ 我认为对患儿的诊断不正确，本病例特点：1、郊游踏青后出现恶心、呕吐，腹泻、腹部隐痛，按胃肠炎治疗无效并出现神志模糊,昏睡。2、体格检查:R30次/分,P11O次/分,神志不清,呼之不应,但对疼痛**尚有反应,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动两肺可闻及少许水泡音。 3、 实验室检查:血常规:WBC16.2*109/L,N46%,L36%,血K3.2MMOL/L,胸片两肺纹理增多.ECG提示T波低平.4、抗炎,补液,补钾及其他对症处理无效，昏迷加重。 根据患儿的病史和表现，我认为最可能的诊断是有机磷农药中毒。 考虑踏青时接触了吸入性的农药或吃了被农药污染的瓜果等所致。 进一步检查：血清胆碱酯酶活性测定，检查患者的呕吐物、尿液等检查有机磷。 ]
有机磷中毒
我也试着说一说。 本病例特点：1。男，8岁，郊游后恶心、呕吐、昏迷，病情进展迅速。2。体温37度 ，血压正常，瞳孔缩小，紫绀，面肌抽搐，两肺水泡音，腹平软，神经系统检查无异常。3。辅检：WBC16200，大便常规正常，钾稍低，胸片两肺纹理增多，心电图T波低平，头颅CT正常。 目前患儿以昏迷为主要表现， 结合病史，考虑昏迷原因如下： 1。颅内病变：从年龄、起病过程、临床表现等来看，不支持。 2。感染：以病毒脑、结脑等为多见，但患者无发热，无病理征，血常规升高但不是很高，不好考虑。 3。中毒：如中毒性菌痢，有机磷农药中毒，食物中毒等多见，但患者无高热，腹痛不明显，大便常规正常，中毒性菌痢不好考虑。食物中毒以瘫痪，呼吸遁环衰竭等为主，亦不好考虑。瞳孔小，肌肉震颤，两肺水泡音倒像是有机磷农药中毒表现。血白细胞升高可能为应激反应所致。 拟诊：中毒性脑病。（有机磷农药中毒可能）。 进一步检查：胆碱酯酶活力测定，腰穿，血培养等。 ]
发错了贴子 ]
1.诊断"低钾血症"明确,血钾<3.5mmol/L,ECG提示T波低平 其他两个诊断不妥当,仅血钾稍低,不会导致昏迷,面部小抽动等情况 且经抗炎,补液,补钾及其他对症处理,患儿病情无改善,考虑食物中毒. 可能是食用了有毒蘑菇,有毒植物,或农药过量的蔬菜. 2.还需要做的检查:全身多个重要脏器的功能:肝肾功,心酶,血气,胸片,胆碱酯酶,凝血功能等. 3.昏迷的原因多数是中毒后的打击,低血糖,神经中毒直接作用于中枢神经系统. ]
根据患儿的病史,去野外踏青,及体格检查:T37度,R30次/分,P11O次/分,BP120/75MMHG.发育正常,营养中等,神志不清,呼之不应,但对疼痛**尚有反应,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动.胸廓无畸形,两肺可闻及少许水泡音,腹平软,肝脾肋下未及.神经系统检查正常.病理征阴性.是否有中毒的可能呢?有机磷中毒. ]
我考虑为食物中毒引起，很像是有机磷中毒 ]
慢慢的你也会理解并支持这样的做法，几天之后就是百花齐放，特有意思，你也参与啊，这样操作的目的是避免答案雷同、相互影响思路，可是说是儿科版的特色，斑竹会给我们鲜花和积分的。：）
原帖由 aydjy1007 于 2006-9-7 14:07 发表 既然是论坛，为何又不能每位会员看到各位的见解呢！！ 目前这个主题是病例讨论,你可能还不太适应这种讨论方式,因为楼主在发帖的同时是提供了答案的,再者加密是为了不互相影响思路.到时候解密后再继续讨论.谢谢呵呵120
既然是论坛，为何又不能每位会员看到各位的见解呢！！