麻将中突然昏迷死亡的真实病例讨论
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桥***其他医务者
更新时间：2013-09-02 12:00
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【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
查体
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【诊治过程】
诊断结果
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【其他】
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
病例来源：爱爱医
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全部评论
多数为心源性，啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊
考虑为低钾血症？，导致心源性休克，但不除外格林巴利综合症，导致的呼吸衰竭！
低血压电解质紊乱急诊应补血容量
主动脉夹层多考虑，位置较低，影响下肢血供
心源性休克
在急诊科时经常遇见**时突然出现昏迷，呼吸、心跳停止；但此患者年轻、男性昏倒、神志转清，低血压、双下肢肌力0级。考虑：1.严重低钾血症？2.爆发性格林——巴利综合症？3.恶性心律失常？
低钾可能性大，不象主动脉夹层
心脏猝死。考虑低钾因素。
年轻人血压低支持心源性休克和心梗
考虑！胸腺瘤并发重症肌无力
不能排除电解质紊乱、低血钾
怀疑胸腺瘤！
我们遇到过类似病人，最后都是主动脉夹层，须增强CT或MRI确诊。手术是唯一的治疗，但多数来不及手术就死亡了。
少见病例，胸腺瘤并发重症肌无力。
初步考虑： 1.心源性休克（导致心源性休克的可能原因：1，主动脉夹层或者主动脉瘤破裂可能性比较大；2，心肌梗死 或者心律失常，心律失常可能是原发性或者继发于心梗） 2，神经源性的多项生命体征难以维持
主动脉综合症
心梗的可能性大 ,期待尸检结果
诊断：1、主动脉夹层破裂 2、低血容量性休克 不支持脑干梗塞及脑栓塞——患者无病理神经体征，无明显血栓来源。 检查：腹部彩超/CT，血常规。
也有可能是肺栓塞引起一过性晕厥,是否有长时间静止活动后突发呼吸困难,下肢栓子脱落呢
感谢各位老师和同行对该病例的讨论。现在尸检报告已出：患者系胸腺肥大88.1g心脏肥大380.3g猝死。向各位老师请教：1.胸腺肥大的临床表现，是否与血钾代谢有关？急诊抢救时怎样处置？