肺部感染合并心力衰竭高血压1例
x****2其他医务者
更新时间：2018-07-07 11:05
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【病案介绍】
主诉
患者，女，76岁，农民
主因气喘、咳嗽2月入院。
现病史
患者入院前2个月，无明诱因出现活动后气喘，伴胸闷闷，休息后气喘、胸问可减轻，伴咳嗽：无发热，无寒颤，无头痛、头是，无恶心、呕吐．，无腰痛、腹泻为求诊治，来我完就诊，查胸部CT：两肺多发慢性炎症与外院CT片比较稍好转；心脏增大。遂以“肺部感染”收入院。自发病以以来，精神、饮食及睡眠尚可，大小便如常。
既往史
既往高血压病史10年，最高“180／100mlHg，口服“尼莫地平片”治疗，血压控制欠佳；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤及输血史史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：58次/分，R：20次/分，BP：183／86mmHg
mHg神情语利，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽无充血，颈软，甲状腺不大。两肺听诊呼吸音减弱弱，两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心律58次／分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，触无包块，肝脾助肋下未触及，卬鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。双腎区无叩痛，双下肢无水肿?生理反射存在，病理反射未引引出。
辅助检查
胸CT示：两肺多发慢性炎症。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺部感染；
2.心力衰竭心功能Ⅲ级；
3.高血压3級（极高危）。
鉴别诊断
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠心悸等。x线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
诊断结果
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠心悸等。x线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
【其他】
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠心悸等。x线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
病例来源：爱爱医
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