头晕是阵发性、持续性？有无恶心、呕吐以及出汗等伴随症状？

不错学习了

眩晕宁桂林三金的， 效果不错

现对 男，58岁，头目眩晕8个月求治 的诊治情况做一总结： 由于患者并发症较多，根据患者的病史、体征和相关检查，诊断为： 1、椎基底动脉供血不足 2、慢性浅表性胃炎 3、慢性结肠炎 4、高血压病Ⅰ期 …… 以上疾病均可导致或加重头目眩晕，均需要治疗，但先解决椎基底动脉供血不足。 椎基底动脉供血不足须与以下疾病相鉴别： 1、梅尼埃综合症：即耳源性眩晕，临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。内耳淋巴回流受阻引起。椎基底动脉供血不足性眩晕和颈部活动有关，耳鸣较轻。2、眼源性眩晕：可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。3、内耳药物中毒：如链霉素对内耳前庭毒害大，多在用药2—4周后出现眩晕，并可伴发耳蜗症状、平衡失调、口周及四肢麻木，后期可有耳聋，做专科前庭前庭功能检查即可鉴别4、神经衰弱：患者常有头晕头痛、记忆力减退等大脑皮质功能减退的症状，女性和学生多见，主诉多而客观检查无明显体征，和情绪波动有关。5、、锁骨下动脉缺血综合症：也可出现椎基底动脉供血不足的症状和体征，但是患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音6、颅内肿瘤：以听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤为多见，经CT或MRI检查可明确诊断。将头目眩晕的病因列为椎基底动脉供血不足的诊断依据：参照《实用神经病学》椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准［4］:1、年龄45岁以上，有动脉粥样硬化诱发因素，如高血压病病史等；2、急性起病或反复发作的严重的眩晕，可伴有恶心、耳鸣、听力下降、眼球震颤、共济失调、构音障碍、病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失、头痛、猝倒、视觉症状（黑、闪光、视野缺失、复视）、肢体麻木或无力、眩晕与头部转动等活动有密切关系。3、经颅多普勒超声（TCD）显示椎基底动脉供血不足。4、排除急性脑梗死、脑出血、脑肿瘤及耳源性眩晕。治疗方案及措施：一、以治疗椎基底动脉供血不足性眩晕为主，针对多种疾病的病因,采用综合协调的治疗措施，1、口服阿司匹林肠溶片，每晚75mg/次,2、每日两组液：盐酸倍他司啶500ml;甲硝唑250ml;酌情调换或适当加减。3、中药：加味补阳还五汤，其组方为：黄芪30g，桃仁10g，红花8g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g，丹参15g，葛根15g，胆南星6g。水煎浓缩至300ml，每日1剂，分早晚2次服。15天为一疗程4、颈椎刃针术松解，配合颈椎牵引、手法、脊柱正脊5、埋线及穴注疗法……二、心理疗法和对患者的要求： 　　1,安排病人和他人交谈的机会，适当增加白天的身体活动量.，尽量减少白天的睡眠次数和时间，指导病人使用放松方法,如深呼吸,全身肌肉放松等；使患者尽可能保持良好的心态 　　2,酌情在晚上给予镇静催眠的药,如安定等. 消除患者的紧张心理 　　3,采用心理疗法，让患者谨遵医嘱，密切配合，树立战胜疾病的信心，安慰关心病人,增加病人与工医务人员之间的相互信任,消除其焦虑心理.经过以上2个疗程的综合治疗，患者的头目眩晕等其它疾病得到了显著好转，现在患者正在在服药巩固阶段。 体会：1、此患者除椎基底动脉供血不足外，又患有多种并发症，增加了诊断和治疗上的困难，碰到这种患者，一定要胆大、心细，慎重处之。2、如果患者单纯性的椎基底动脉供血不足性眩晕，我处利用刃针疗法，配合手法，药物，常常是一次见效。遇到以上患者，还真麻烦。不过，如果治好后会名利双得，显著地增加效益。 ——再次感谢版主和诸位爱友的积极参与——希望诸位爱友继续奉献良策妙方

此类患者在保守治疗方面需要用综合疗法，中西医结合较好 解决椎动脉供血不足我认为还是要运用针灸、手**脊和疏通血脉及补养身体的中西药物 眩晕如果能够好转或治愈，其它疾病可捎带解决

此患者由于多种疾病并存，且多种疾病都有引起眩晕的可能性，故进行诊治均较为困难…… …… ——首先感谢以上版主及诸位爱友的积极参与 ——望诸位爱友继续发表高见，我会让鲜花相伴

个人认为,可以试一下中医治疗.

临床上此类病人十分常见，1、周围性眩晕（前庭神经元炎、梅尼尔综合征）多伴有耳鸣、耳聋，自主神经症状明显，上感、劳累为主要诱因，青中年多见。2、中枢性眩晕：后循环缺血－－眩晕头昏不清，与**有关，颈内动脉缺血－－－头昏为主，记忆力差，可伴有梗塞症状。多见于中老年人。3其他：心源性（心律失常、心衰）。颈椎病：以疼痛为主伴肢体麻木，很少见眩晕。 此病人诊断我倾向于后循环缺血，需要行MRI,颈动脉彩超、生化心电图，凝血系列检查，排除小脑病变。我常用的治疗方案：阿司匹林、敏使朗、晕痛定、乘晕宁、辛伐他丁口服，培他定＋川芎嗪、丁咯地尔、奥扎格雷、静滴，必要时加低钙。

此人疏血通 和氟桂利嗪是不对的 相信他也用过的，中医归芍六君汤或蔘苏保元汤，西医蔘穹注射液加阿魏酸钠注射液

眩晕了这麽久，考虑小脑梗死？

颅脑MRA跟能明确反应病变范围和程度。主动脉弓以上血管彩超更易找到病变原因。建议做血脂分析。 治疗应采用脑血管病二级预防方案个体化整体调节。若能明确后循环缺血。建议氟桂利嗪与尼莫地平同时使用以改善症状。

我碰到过类似病人，但没做过胆囊手术，其他基本类似，经过几番试探治疗效果不明显之后，个人认为不排除神经官能症的可能。因此我给他除应用基础药物外试用过这方面药物，效果比较满意。

建议做血流变。可按中风先兆论治，1，静滴疏血通，2，口服汤剂如下；黄芪60-100克，地龙20克，蜈蚣3条，水蛭20克，当归20克，川芎20克桃仁15克红花15克夏枯草50克钩藤30克+体质辩证用药。

根据楼主补充内容，首先考虑的还是脑梗塞引起的，ct示左枕部可见片状低密度影，边缘较清，这个是不是说明 ... 小鼹鼠 发表于 2009-12-18 21:15 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ___分析的很有哲理，值得参考！ ——希望诸位爱友继续参与讨论

根据楼主补充内容，首先考虑的还是脑梗塞引起的，ct示左枕部可见片状低密度影，边缘较清，这个是不是说明 脑梗塞是陈旧的，记得临床有很多患者都遗留有梗塞后症状的，如眩晕，肢体麻木或疼痛，这个患者是不也是这样，还有楼主提到患者用药时血压和不用时的情况，说明患者用药不规律，血压老是这样不稳定，是不也是导致眩晕的一个原因。 治疗 调整降压药，建议用长效。给予扩血管药物，抗血小板药物，营养脑细胞药物。期待老师的治疗。

来学习的！ 西医中医都应该有自己的诊断，能够很好的结合就更好了！ 期待楼主和各位老师的精彩！

虽是全科医疗版，我觉得这个病中医治疗效果会比较好点。 体质属于虚寒体质，发病于寒冷季节。 头晕目眩作为主诉，颈椎病的临床症状较为典型，葛根加附子汤治疗。

看到大家的积极发言我真的是学习了很多，对于楼主的病案我是心有余而力不足。

诊治追踪——由于患者身体虚弱，不适症状较多，故第一天未进行正式诊治。接诊第二天进行病历补充（哈哈，未超过24小时）和酌情增加辅助检查， 内容在1楼主题下，已对患者进行了初步诊断，经与患者沟通，定出了治疗原则，并进行了初步治疗…… ——届时将诊治方法和效果进行介绍 ……望诸位爱友在诊治上继续奉献自己的宝贵意见，我会让鲜花相伴的

借此提点看法——版主或7楼可向有关领导转达一下： 1、给诸位热情参与的爱友送鲜花时发现不如原来的半自动化，就是送赠言时，原来的只要写一次就有记录，可重复使用，现在的每次均要重写一遍，不如原来的容易偷懒…… 2、当将发帖重新编辑时，原来的剪切挺好用的，现在却不起作用了，不知是何缘故？ ——随心而聊，如有不当，望请指教