【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
【病史】
平素月经规则，孕早期无早孕反应，定期在我院产检，2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次，好转出院。3小时前，再次出现下腹痛，无**流水、流液前来就诊，收入院。
【处理】
患者入院后立即给予查血常规，白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常，肝功能上次住院已查，无异常，此次住院未查。B超提示：宫内单活胎，头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强，安胎失败，产妇顺娩出一活婴，体重1.3公斤，出血200ML。产后宫缩好，安返病房。第二天上午交班后，未查房，未给予输液。患者突然出现呼吸急促，呼吸困难。测量血压96/64MMHG（入院血压为110/73MMHG），心律124次/分，呼吸40次/分。双肺大量湿啰音，呼吸音弱。四肢凉。子宫硬，宫底平脐，**流血少。立即给予多条静脉通道补液，急查血常规，凝血四项，给予吸氧，氨茶碱静推，低佑补液。患者无好转，给予地米静推（未用**）。患者无明显好转，呼吸43次/分，烦躁不安，血压76/54MMHG，给予输血悬浮红细胞2U，阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高，24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能：APTT，PT均延长，余无异常。1小时后血压90/50MMHG，呼吸28次/分，留置尿管，尿量300ML。病情危重，由于条件有限，立即转市人民医院。最后追踪，产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】
１.感染性休克２.肺水肿３.多器官功能衰竭5.重度贫血。
既往史
生命征正常，双肺可闻及大量的湿啰音，心脏未闻及杂音。下腹隆，可扪及宫缩。专科情况：宫高25CM，腹围81CM，腹部可扪及不规则宫缩。肛查：宫口容一指，宫颈管长1CM，S-3，宫颈平分5分。
查体
生命征正常，双肺可闻及大量的湿啰音，心脏未闻及杂音。下腹隆，可扪及宫缩。专科情况：宫高25CM，腹围81CM，腹部可扪及不规则宫缩。肛查：宫口容一指，宫颈管长1CM，S-3，宫颈平分5分。
【其他】
【病例摘要】
【病史】
平素月经规则，孕早期无早孕反应，定期在我院产检，2周来曾因1.先兆流产2.妊娠肺部感染在我科住院给予硫酸镁、安茶碱安胎治疗2次，好转出院。3小时前，再次出现下腹痛，无**流水、流液前来就诊，收入院。
【处理】
患者入院后立即给予查血常规，白细胞11.2*10^9/L,Hb78g/L,PLT123*10^12/L.凝血功能无异常，肝功能上次住院已查，无异常，此次住院未查。B超提示：宫内单活胎，头位。不敢拍胸片。给予硫酸镁抑制宫缩对症治疗。下午16时左右宫缩增强，安胎失败，产妇顺娩出一活婴，体重1.3公斤，出血200ML。产后宫缩好，安返病房。第二天上午交班后，未查房，未给予输液。患者突然出现呼吸急促，呼吸困难。测量血压96/64MMHG（入院血压为110/73MMHG），心律124次/分，呼吸40次/分。双肺大量湿啰音，呼吸音弱。四肢凉。子宫硬，宫底平脐，**流血少。立即给予多条静脉通道补液，急查血常规，凝血四项，给予吸氧，氨茶碱静推，低佑补液。患者无好转，给予地米静推（未用**）。患者无明显好转，呼吸43次/分，烦躁不安，血压76/54MMHG，给予输血悬浮红细胞2U，阿拉明生压治疗。血象回报白细胞高，24.3*10^9/L,Hb43g/L,PLT213*10^12/L.凝血功能：APTT，PT均延长，余无异常。1小时后血压90/50MMHG，呼吸28次/分，留置尿管，尿量300ML。病情危重，由于条件有限，立即转市人民医院。最后追踪，产妇转院2天后医治无效死亡。
【死亡原因讨论】
１.感染性休克２.肺水肿３.多器官功能衰竭5.重度贫血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
都不像，死亡原因还是多半考虑肺栓塞。
妊娠合并急性肺栓塞可能性大。
这种病例，只有尸检报告出来才能确定吧。上述推论都有可能发生的。产后本就很容易松懈，而可能发生的情况却不比产前少。
入院时听诊双肺什么情况？感觉羊水栓塞可能性大
沉痛的教训，值得好好学习
妇产科医生要加强内科基础的学习哦！我觉得大家的分析很有道理。肺部感染、急性肺水肿，肺栓？
c****8： 不好意思！话语有点过了。因为就在5天前刚抢救一个典型肺水肿的产妇。是因为妇产科医生没有及时发现请会诊所致。
开如有围产期心肌病，未进一步检查，后又出现肺梗可能性大，未查D二聚体
感染性休克依据不足，有无失血性休克，血色素下降明显。羊水栓塞支持
妊娠合并急性肺栓塞
个人认为是迟发性羊水栓塞，ＤＩＣ，虽然出血不多，但可能在内脏，未发现，才能解释血红蛋白下降那么多，中期妊娠，有时可能没有晚期来得迅猛，个人愚见，仅供参考．
应该是心衰和肺部感染
精彩病历，请大家继续讨论！
入院时体格检查怎么没有心、肺部听诊，也没有看见B超检查啊。有没有外伤，可能是胎盘早剥、感染性休克、羊水栓塞、DIC。
DIC？
继续追踪 好好学习
这个病例死因最总是什么，我们也不知道。家属正在打官司，同意尸检，正在提交医学委员会处理。我们科室自己讨论认为：１.感染性休克２.肺水肿３.多器官功能衰竭5.重度贫血。 感谢大家的精彩发言！
该患者在第一次住院期间，曾请内科会诊，意见诊断为肺部感染，抗炎对症治疗，未行心脏彩超，家属不同意。查心肌酶、心电图都在第一次住院查过，没有异常。第二次住院，抢救过程中重新查过心肌酶大致正常，心电图提示窦性心律不齐，心动过速，ST-T改变。 ]
初步印象：（1）呼吸衰竭 （2）羊水栓塞 （3）脓毒血症 产妇死亡的原因是：脓毒血症 治疗措施：（1）纠正呼吸循环衰竭。如盐酸**30-90毫克溶于10%或25%葡萄糖20毫升中静脉缓注；扩容；西地兰0.4溶于10%葡萄糖20毫升缓慢静推等。 （2）积极纠正贫血和电解质紊乱。 （3）产科处理。 （4）敏感抗生素的应用。 （个人理解，仅供参考！） ]
死亡原因：多器官功能衰竭！ 双肺可闻及大量的湿啰音，心脏未闻及杂音。可否有误？第一次入院以腹痛为主诉入院，没有发热，而有气喘，有痰不能自行咳出，呼吸可见三凹征，就不能先排除心源性哮喘？整个病历很多不完善的地方：相关检查不完善（心电图。第一次的血象），很多相鉴别的症状没有描述清楚如呼吸困难有没有伴胸痛，发生的时间，先有腹痛后有呼吸困难还是反之？又不请内科医生会诊。从本人的角度来说：考虑迟发性的羊水栓塞。原因：有腹痛有宫缩可致宫内高压，羊水通过子宫血窦进入血液，系中孕羊水内容成分少，初次时症状不明显只是单纯的呼吸困难，分娩后应用缩宫素子宫强直收缩，将残留在子宫内的污染的羊水继续压进血窦，引起较严重的羊水栓塞，第二次出现症状的时候为能及时发现，可能早已出现呼吸困难，只是觉得产妇一直是这样家人未予重视。
肺部感染，心衰...但是我想不通血色素出血不多怎么变那么低了....