楼主辛苦了！温故而知新，学习了！

很简单，有腹膜炎体征伴发热，有手术指征，无明显手术禁忌症，可以进行腹腔镜手术检查治疗，即使是盆腔炎，也可以用腹腔镜探查，进行探查病因，盆腔清洗后不仅可以缓解症状，加快病情治愈！

谢谢,学习了！急性阑尾炎。

阑尾炎的病程，学习了！！！1

学习了！谢谢

为什么不做个全腹彩超啊，腹部病变首选是彩超啊。而彩超也很普遍存在各级医院

呜呜,连续加了2天的班,都没得回过家.斑竹让我改作业都不知道. 现在一上来看,都公布了.没戏了. 真是时间不等你啊!

. . 一个不典型且迷惑人的病例, 在临床工作中会经常遇到~~~~需警惕!!!

在门诊这种情况很常见，这个病例告诉大家怎么去思维，怎么去诊断处理，您答对了吗？？呵呵

原帖由 锦西 于 2006-5-26 17:31 发表 我敢预言,楼主决不会把一个急性盆腔炎的病例放在这里讨论,我不改作业啦.就等解密啦,一定收获不小! 锦西，我服了你！！真聪明！！这是普内版呢。。呵呵，希望斑竹明天给你加1分。。

我敢预言,楼主决不会把一个急性盆腔炎的病例放在这里讨论,我不改作业啦.就等解密啦,一定收获不小! 其实这未尝不是一种思维方式！ ]

急性盆腔炎

初步诊断:急性盆腔炎 依据:1,已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前4天，经期有性生活史 2,腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.少许畏寒,发热. 3,全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。妇科检查：**分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块。 4,HB 120 ，RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性 0.85 ，淋巴0.13 ，单核 0.02 ，血小板 230x10^9 鉴别诊断:1宫外孕 2阑尾炎 3.急性肠炎.4尿路感染 查:腹部B超,尿HCG,尿常规,大便常规,白带常规. 治疗:抗感染,中药灌肠,**用药.. ]

我看了一下才知道我的帖子给丢了呀，我再来一遍吧 一诊断 急性盆腔炎 阑尾炎待除外 二诊断依据 1，女性，下腹部疼痛、发热22小时 2，经期性生活史 3，妇科检查：**分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛， 以上高度怀疑急性盆腔炎 4，两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显，应注意排除阑尾炎 三鉴别诊断 1，急性泌尿系感染 没有尿频尿急，尿痛等症状 2，宫外孕 因四天前来月经，一般宫外孕没有发热等 四进一步检查 1，腹部B超 2，尿常规 五治疗 1，休息 2，抗生素抗感染，一般为阴性杆菌感染，选择广谱抗生素治疗 3，维持电解质平衡 ]

宫外孕应该可以排除吧?入院前还有月经的.感染的可能性大.依据:新婚青年,经期有性生活史.妇科检查：**分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块。

1。临床诊断及依据 美克尔憩室炎？ 克隆病？ 依据： 1）患者，女，22岁 2）下腹部疼痛22小时，呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射。病后不久有少许畏寒，10余小时后出现发热，伴恶心，无呕吐。病后排大便4-—5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色。 3）腹肌无明显抵抗，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。 4）WBC 11X10^9 , 中性 0.85 ，淋巴0.13 ，单核 0.02 。 2。鉴别诊断及依据和进一步检查 鉴别诊断及依据 急性阑尾炎：典型的急性阑尾炎有转移性右下腹痛，麦氏（McBurney）点压痛、反跳痛，不难作出诊断。盆腔位阑尾炎腹痛位于耻骨上；美克耳憩室炎主要表现为右下腹痛痛，并伴有发热、恶心、呕吐；检查右下腹有压痛，甚至可有反跳痛及肌紧张，但一般其腹腔炎症体征多偏向腹中部，其临床症状与急性阑尾炎极为相似，很难与急性阑尾炎相鉴别，临床上常误诊为急性阑尾炎而很少能在术前确诊。 急性肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，但本病腹痛压痛较为广泛，重要的是发热在腹痛前。 输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有**出血。病人继腹痛后有会阴和**部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见**内有血液，子宫稍大伴触痛，一侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢破裂：滤泡破裂发生的时期应在排卵期间，约在月经周期的前3周，特别是12-18天之间；黄体破裂出血可发生于排卵后任何时期,但以月经周期的末一星期最多，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。 急性附件炎：本例经期有性生活史，而且全下腹部均有压痛，两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显，应考虑到急性附件炎的可能。但急性附件炎妇科检查可见**有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，附件区可有触痛性肿物。本例**分泌物虽较多，但无异味，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块，不支持急性附件炎的诊断。 进一步检查 右下腹及盆腔超声检查 胸腹透视 钡餐或钡灌肠透视 纤维结肠镜检查 3。 治疗原则及方案 （一） 1、一般治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。 2、 抗生素（针对美克尔憩室炎） （二）如能证实为克隆病，给予以下药物治疗： （１）柳氮磺胺吡啶１～２ｇ，每日４次，症状缓解后改为０．５ｇ，每日４次，维持１～２年以上。 （２）糖皮质激素主要应用于活动期，选用氢化可的松，每日２００～３００ｍｇ静滴，７～１０日后必为口服强的松，每日４０～６０ｍｇ逐渐减少剂量。急性症状控制后可停用。 （３）免疫抑制剂，可用硫唑嘌呤，每日每公斤体重２ｍｇ，分２次口服。 （４）灭滴灵２００～４００ｍｇ，每日４次，病情好转后改为每日４００～８００ｍｇ。 （三）必要时手术治疗 ]

1。临床诊断及依据 诊断急性阑尾炎.急性盆腔炎. 诊断依据:(1)腹部疼痛伴发热22小时。腹痛呈持续性.以右下腹和中下腹为主.(2)经期有性生活史(3)全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显(4)**分泌物多,宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，(5)WBC 11X10^9 , 中性 0.85 2。鉴别诊断及依据和进一步检查 鉴别诊断:(1)急性胃肠炎.(2)肠系膜血栓形成.(3)麦克憩室症并发感染. 进一步检查.B超.腹腔镜检查. 3。 治疗原则及方案 抗感染治疗.必要时剖腹探查 ]

1。临床诊断及依据 1 异位妊娠2急性盆腔炎 急性起病，发热腹痛，以下腹为主，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部 略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。妇科检查：**分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块。血常规 WBC 11X10^9 , 中性 0.85 2 鉴别诊断： 尿路感染 阑尾炎 菌痢 卵巢囊肿 停经 无 无 无 无 腹痛 有 不明显 持续性转移 有伴里急后重 下腹一侧 **流血 无 无 无 无 体温 正常 有时高 高 高 梢高 3 进一步检查：HCG测定 **后穹隆穿刺 急查彩超 腹腔镜检查 4治疗： 非手术治疗：中医 化学药物治疗 手术治疗 低分会员，认真作答，特别是鉴别诊断，很有特点！加分鼓励！ ]

原帖由 myesun 于 2006-5-22 13:20 发表 我觉得你们把积分设置的那么高是不是有什么意图啊？？？难道这里不是百家争鸣的地方吗？？为什么还要把自己的东西隐藏的如此之深 你们有那么多积分？？？ 公布答案后会解密的。

我觉得你们把积分设置的那么高是不是有什么意图啊？？？难道这里不是百家争鸣的地方吗？？为什么还要把自己的东西隐藏的如此之深 你们有那么多积分？？？