一例早孕流产后的病例
发布人：
一****Ｐ其他医务者
更新时间：2013-10-25 22:07
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【病案介绍】
主诉
【病史】
因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。
【急查】
T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】
外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】
停经2个半月才破裂，左侧压痛明显，要考虑：左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】
备血、抗休克的同时，立即手术。
【教训】
作为一名妇产科医生，切切牢记，清宫前一定要问清病史及妇科检查，一定要完善相关辅助检查，如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗，注意有没有绒毛出现，如没有发现，要考虑清宫失败或宫外孕。哎，象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例，听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现，有时还丧失人命，说明了什么？说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了，就是不懂。草菅人命呀，该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边，我来叙述一下我们这里有个诊所，医生是个女的，没有正规学习过，是自学成“才”的，上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术，她厉害呀，不管那一套，我素我行，最后呢？吃不了兜着走了。。。。。一月前，有个女患者，35岁，停经50天伴**少量流血2天，去她那里就诊，她检查尿TT阳性后，并给予清宫。3天后，患者突然腹痛，**坠胀，呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右，又去找她就诊，她也不检查，也不想想3天前清过宫，并说：你受凉了，急性胃肠炎，补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右，病人自诉难受，呕吐不止，面色苍白，家属去找她，她说，液体没补足，补足了就好了，没事的。这样又坚持到晚7点左右，病人出现半昏迷状态，病人家属怕她不许转院，自己偷偷拨打120。等120来后，病人已休克昏迷了，去县医院后急查B超，腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术，说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情，说：出了事决不找你们，愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理，休克一直不能纠正，于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后，病人家属一纸诉状将她告上法庭，此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销，还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科，这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识，还要有敏锐的思维能力。如果做不到，最好转科，不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生，不简单呀。
【诊治过程】
诊断依据
【病史】
因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。
【急查】
T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】
外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】
停经2个半月才破裂，左侧压痛明显，要考虑：左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】
备血、抗休克的同时，立即手术。
【教训】
作为一名妇产科医生，切切牢记，清宫前一定要问清病史及妇科检查，一定要完善相关辅助检查，如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗，注意有没有绒毛出现，如没有发现，要考虑清宫失败或宫外孕。哎，象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例，听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现，有时还丧失人命，说明了什么？说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了，就是不懂。草菅人命呀，该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边，我来叙述一下我们这里有个诊所，医生是个女的，没有正规学习过，是自学成“才”的，上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术，她厉害呀，不管那一套，我素我行，最后呢？吃不了兜着走了。。。。。一月前，有个女患者，35岁，停经50天伴**少量流血2天，去她那里就诊，她检查尿TT阳性后，并给予清宫。3天后，患者突然腹痛，**坠胀，呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右，又去找她就诊，她也不检查，也不想想3天前清过宫，并说：你受凉了，急性胃肠炎，补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右，病人自诉难受，呕吐不止，面色苍白，家属去找她，她说，液体没补足，补足了就好了，没事的。这样又坚持到晚7点左右，病人出现半昏迷状态，病人家属怕她不许转院，自己偷偷拨打120。等120来后，病人已休克昏迷了，去县医院后急查B超，腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术，说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情，说：出了事决不找你们，愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理，休克一直不能纠正，于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后，病人家属一纸诉状将她告上法庭，此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销，还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科，这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识，还要有敏锐的思维能力。如果做不到，最好转科，不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生，不简单呀。
诊断结果
【病史】
因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。
【急查】
T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】
外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】
停经2个半月才破裂，左侧压痛明显，要考虑：左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】
备血、抗休克的同时，立即手术。
【教训】
作为一名妇产科医生，切切牢记，清宫前一定要问清病史及妇科检查，一定要完善相关辅助检查，如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗，注意有没有绒毛出现，如没有发现，要考虑清宫失败或宫外孕。哎，象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例，听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现，有时还丧失人命，说明了什么？说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了，就是不懂。草菅人命呀，该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边，我来叙述一下我们这里有个诊所，医生是个女的，没有正规学习过，是自学成“才”的，上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术，她厉害呀，不管那一套，我素我行，最后呢？吃不了兜着走了。。。。。一月前，有个女患者，35岁，停经50天伴**少量流血2天，去她那里就诊，她检查尿TT阳性后，并给予清宫。3天后，患者突然腹痛，**坠胀，呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右，又去找她就诊，她也不检查，也不想想3天前清过宫，并说：你受凉了，急性胃肠炎，补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右，病人自诉难受，呕吐不止，面色苍白，家属去找她，她说，液体没补足，补足了就好了，没事的。这样又坚持到晚7点左右，病人出现半昏迷状态，病人家属怕她不许转院，自己偷偷拨打120。等120来后，病人已休克昏迷了，去县医院后急查B超，腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术，说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情，说：出了事决不找你们，愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理，休克一直不能纠正，于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后，病人家属一纸诉状将她告上法庭，此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销，还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科，这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识，还要有敏锐的思维能力。如果做不到，最好转科，不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生，不简单呀。
【其他】
【病史】
因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。
【急查】
T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。
【妇科查】
外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。
【妊娠部位】
停经2个半月才破裂，左侧压痛明显，要考虑：左侧输卵管壶腹部妊娠。
【处理】
备血、抗休克的同时，立即手术。
【教训】
作为一名妇产科医生，切切牢记，清宫前一定要问清病史及妇科检查，一定要完善相关辅助检查，如妊娠试验、B超、心电图、化验检查等。清宫后一定要将清出的组织用清水漂洗，注意有没有绒毛出现，如没有发现，要考虑清宫失败或宫外孕。哎，象这样的病例在我们乡医院就遇到过三例，听说的已不下五例。简简单单的病例屡屡出现，有时还丧失人命，说明了什么？说明了我们基层的妇产科医生脑子里根本没有这个病的意识。说白了，就是不懂。草菅人命呀，该去坐牢才对。这个病例一月前就发生在我身边，我来叙述一下我们这里有个诊所，医生是个女的，没有正规学习过，是自学成“才”的，上面三令五申不许乡医院以下的卫生室及诊所开展四项手术，她厉害呀，不管那一套，我素我行，最后呢？吃不了兜着走了。。。。。一月前，有个女患者，35岁，停经50天伴**少量流血2天，去她那里就诊，她检查尿TT阳性后，并给予清宫。3天后，患者突然腹痛，**坠胀，呕吐数次伴排大便一次。下午1点钟左右，又去找她就诊，她也不检查，也不想想3天前清过宫，并说：你受凉了，急性胃肠炎，补点水就好了。于是便给予补液。下午5点左右，病人自诉难受，呕吐不止，面色苍白，家属去找她，她说，液体没补足，补足了就好了，没事的。这样又坚持到晚7点左右，病人出现半昏迷状态，病人家属怕她不许转院，自己偷偷拨打120。等120来后，病人已休克昏迷了，去县医院后急查B超，腹腔大量积液。县医院妇产科医生不愿给予手术，说这样的病人即使手术希望也不大。病人家属跪地求情，说：出了事决不找你们，愿签字画押。由于给予急诊手术。据说手术中清出腹腔积血达一面盆。术后经输血、补液等一系列抗休克处理，休克一直不能纠正，于晚11点左右终因循环衰竭死亡。事后，病人家属一纸诉状将她告上法庭，此案法庭正在审理中。不过上级主管单位已将她的营业***吊销，还有坐牢的可能。。。。。惨痛的教训啊。风险最大的科是妇产科，这就要求我们的妇产科医生要有扎实的基础理论知识，还要有敏锐的思维能力。如果做不到，最好转科，不然牢房的门就是为你敞开的。当好妇产科医生，不简单呀。
病例来源：爱爱医
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全部评论
总之产科患者一定要该坚持的检查还的坚持。
“脑子里根本没有这个病的意识”说的一点都不错！！单凭停经，尿妊娠试验阳性，就清宫！即使不做超声检查，1.妇检也应扪及子宫小于停经月份；2.清出的内容物无绒毛；3.腹痛出现时认真体检。以上3点做到任何一点都不至于这样的结果。再退一万步，病人自诉难受，呕吐不止，面色苍白，家属去找她时如能即使救治也不至于命都没了！
脑子里根本没有这个病的意识。
晕 不做B 超就清宫 有毛病 体征也很明显 没那么难诊断
B超医生没诊断清楚吗？
谢谢楼主的答案，异位妊娠危害极大，常规b超意义很大，清宫物一定要注意啊
同意异位妊娠破裂的诊断
前天晚上也遇到过一例啊，病人停经45天，自己尿检阳性，以突发性上腹部到妇产科就诊，没有**出血，值班医生给她输液治疗，二个多小时候才来查B超，一见病人很烦躁，一查腹腔大量液性暗区，宫腔没见到妊娠囊，跟妇科医生说可能宫外孕并大出血。急诊手术为宫角妊娠！
值得学习，很好的病例！
需要扎实的功底啊。需要反复看书充实啊
感谢一滴水ＬＲＰ朋友公布答案！谢谢大家的精彩分析！希望我们在总结中不断提高自己的诊疗水平！
诊断考虑：异位妊娠（左输卵管妊娠） 依据：1.停经并尿妊娠试验阳性 2.行人流术后仍有早孕反应，并出现剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓等休克症状。 3.体查：休克早期体征，腹部体征异常，尤以左下腹为主。妇检：宫颈举痛明显，子宫增大稍小于术前，左附件明显压痛，后穹隆穿刺抽出不凝血。 病变考虑在左附件，应立即行手术治疗，做好各种术前、术中准备。 吸取教训： 1.术前应常规作B超，以排除宫外妊娠，目前异位妊娠多见。 2.术者应常规认真检查人流吸出物以核实是否宫内妊娠，一旦没发现绒毛，应嘱患者留院观察。 3.提高对异位妊娠的认识及诊断、处理！
病史敬悉,不再重复，该患者主要考虑宫外孕破裂，如果当初孕妇人工流产时排出的是妊娠物，术后1天**流血即净则不会成立，妊娠产物排出后其早孕反应也应该消失。 1：诊断是什么？ 宫外孕破裂（左侧的可能性大） 其依具有哪些？ 1、产龄妇女 2、停经2个半月 3、尿妊娠试验阳性 4、人工流产术后1天**流血即净 5、人工流产术后早孕反应未消除 6、3天后自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓 7、妇科查：外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。 2：病变的部位可能在哪里？ 左侧输卵管以可能性大 应如何处理？ 手术 3：该病处理中应吸取哪些教训？ 行人工流产前一定要进行B超检查，确保妊娠产物在宫腔内 ]
我真的好想看看啊
李某，女，37岁，因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。 急查：T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。 妇科查：外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。 问： 1：诊断是什么？其依具有哪些？ 宫外孕。依据：停经两月余，尿妊娠试验阳性，突感下腹剧痛，腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg 宫外孕指征：停经史，HCG阳性，腹痛压跳痛明显，宫劲举痛，后穹窿饱满，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血。 患者各项指征都有。 2：病变的部位可能在哪里？应如何处理？ 左侧附件。首先超声检查确诊，剖腹探查。 3：该病处理中应吸取哪些教训？ 人流前一定要超声检查以确定宫内妊娠才可动手术。
人流术前应常规B超，确定宫内妊娠，排除宫外孕，如果有条件，术中同时行B超监护，就应该没问题了。 没有确定宫内孕就行人流，这是医生自己给自己下的套，搞得自己难堪！
昨天值班来了一个产妇，第一胎臀位足月孕，胎膜早破至脐带脱垂。脱出有二十公分，当时刚来，我以为胎儿肯 定有问题。二个多小时后来 剖腹产取出一活男婴。情况还好。脱垂时间有三个多小时，对胎儿影响好像也不大。是不是没有书上说的那么严重后果，不知道有没有经验多的老师们给我点指导。谢谢！:handshake
怎么加密呀 请点编辑，然后**自己回答的全部内容，再点加密小锁，会出现的字样，把1改为要加密的分数即可 yabin ]
首先考虑宫外孕破裂，失血性休克 根据患者有停经史停经2个半月，尿妊娠试验阳性，突发下腹痛，宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝血15毫升，血压80/60毫米汞柱可以诊断 宫外孕破裂，失血性休克在备血及完善辅助检查情况下急诊手术 总结教训：在行人工流产以前最好行B 超检查，手术完毕检查清出组织中是否有绒毛，见绒毛与停经月份相符才能认为手术成功，尤其停经月份与子宫大小不符的患者更应引起注意 ]
李某，女，37岁，因停经2个半月，在门诊检查，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。即在门诊施行人工流产术，术后1天**流血即净，但恶心、呕吐等早孕反应未消除。3天后，自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓，故急诊送院。 急查：T37。5℃、P104次/分、BP80/60mmHg。心肺无异常。腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。 妇科查：外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。 问： 1：诊断是什么？其依具有哪些？ 2：病变的部位可能在哪里？应如何处理？ 3：该病处理中应吸取哪些教训？ 诊断为1.异位妊娠， 依据：1.停经2个半月，尿妊娠试验阳性，流产后恶心、呕吐等早孕反应未消除。流产3天后自感下腹坠胀，活动后突感下腹剧痛，继而面色苍白、大汗淋漓。 2.P104次/分、BP80/60mmHg ，腹稍膨隆，全腹有压痛，以左下腹为重。移动性浊音不明显。 3.妇科查：外阴阴正常，宫颈口有少许血液流出，宫颈光滑，举痛明显。子宫如孕40天大小，后穹窿饱满。左侧附件明显压痛。 4.后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血15ML。 2.失血性休克，轻度 依据：1.下腹剧痛后面色苍白，大汗淋漓。 2.P104次/分、BP80/60mmHg ，心肺无异常。 病变部位可能在输卵管，边抗休克同时开腹探查。 首先流产前的B超没提，确实是看到宫内妊娠囊没有，附件区有无异常，流产后是否看到妊娠囊及绒毛膜没有，当然也不排除宫内外同时妊娠，所以流产后仍然有症状的患者，要警惕宫外孕的可能，可复查血HCG. ]