易误诊的腹痛病例
2****g其他医务者
更新时间：2013-08-28 22:00
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【病案介绍】
主诉
女，３２岁．
因下腹部阵发性疼痛７天而入院．
查体
Ｔ３７．８，Ｒ２０次/分，Ｐ８５次/分，ＢＰ１２０/６５mmHg．神志清，急性痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，心肺听诊未见异常，腹平，全腹稍抵抗，下腹部偏右侧近麦氏点处压痛，反跳痛较为明显，肝脾肋下未触，未触到腹内异常包块，肝浊音界正常，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无气过水音．
辅助检查
血学规：ＷＢＣ１０．８＊１０的九立方，Ｎ８９％．腹立位片示１．腹部未异常，２．近耻骨联合处有一金属环状物．
【诊治过程】
诊断结果
１．异位妊娠 ２．双子宫双附件
【其他】
【病史】
无腹胀，腹泻和里急后重，无恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛和血尿，无黄疸．无咳嗽，胸痛，气促，呼吸困难．３天前Ｔ３８．５曾到私人诊所输液治疗（用药不祥）症状有所减轻，今为进一步诊治来我院就诊．
【处理】
１．抗感染，对症，支持等治疗 ２．做好术前准备 ３．请示上级医师会诊，指导诊治．
【体会】
１．不要太过于自信，单依靠病史．症状．体征，并不能完全确诊为急性阑尾炎，需要有相关的辅助检查来与之相鉴别．２．详细询问病史．我以为现来月经就没把月经史问详细了，放置了宫内节育器就排除了妇科方面的疾病．３．完善相关辅助检查，（ＨＣＧ），不要以为有**流血就认为是月经．排除有妊娠的可能性．４．本病人特别之处就在于术前一直未发现为双子宫双附件，一子宫放置宫内节育器，另一子宫的输卵管异位妊娠． ５．经验不足，有待努力．
病例来源：爱爱医
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全部评论
受益匪浅。。。。开始我也以为是阑尾炎 没想到不是 看来不能单靠症状体征做判断了
对于女性特别要注意妇科病
放置节育器也不是没有可能怀孕的
受益匪浅！
嗯嗯
受教
在我这有了腹腔镜后，一般对于阑尾炎的术前都是术前探查的，所以术前准备不是很充分的．
考虑为子宫避孕器穿破，腹腔内脱落，末次月经时间？做B超看看
首先考虑宫外孕。 做个B超，再查个HCG，明确一下。 依据为腹痛特点，月经情况。 根据B超和血压情况可选择手术或保守治疗。:)
幺呵。。。。讨论的蛮热闹的嘛，:lol: :lol: －－－－－－－今天天气不错哈。。小雨转多云了，嘎嘎
女性腹痛应常规妇科会诊！
B超为何没做？不排除阑尾炎及妇科疾病，完善检查及会诊后准备手术，期待结果。
同意上述观点！
原帖由 yinfawen88 于 2007-3-16 22:24 发表 此病例应首先考虑妇科疾病,根据一种病因解释多种临床症状的原则,透视见耻骨联合处有金属物,疼痛部位在下腹部(不要被麦氏点迷惑),结合月经史可初步考虑为1.急性附件炎,2.急性盆腔炎 暂不考虑手术治疗,完善妇科检 ... 麻烦老大看完全贴再回复 人家手术已经做了 是宫外孕
此病例应首先考虑妇科疾病,根据一种病因解释多种临床症状的原则,透视见耻骨联合处有金属物,疼痛部位在下腹部(不要被麦氏点迷惑),结合月经史可初步考虑为1.急性附件炎,2.急性盆腔炎 暂不考虑手术治疗,完善妇科检查,取出金属物(极可能为节育环),抗感染及对症治疗:handshake
我们这的婚检率就是零.没有想去做婚检的.
我觉得异位妊娠出一百多毫升血？？？？？:L
原帖由 200001zhang 于 2007-3-15 12:35 发表 当时行急诊手术,拟行腹腔镜阑尾切除术,术中探查所见:阑尾未见异常.腹腔有150ML不凝血.探查盆腔时发现双子宫双附件，上子宫右侧输卵管壶腹部妊娠囊破裂出血． 术中中转，由妇科医生继续手术． ... 不多见 呵呵 更何况是双子宫 双附件 呢 呵呵 不要 以为上环 就不能怀孕 我做过 结扎后 以为是阑尾 还是宫外怀孕 的~~呵呵 要是病人是 双子宫 的话病人应该知道自己的情况的 要不就是你们那里的婚前检查没有做到位（她这个岁数应该要婚检的 ） 呵呵:handshake :handshake
我记得非常清楚，上学的时候，老师讲到急性阑尾炎的鉴别诊断时，讲的第一句话就是：女同志没有阑尾炎。当然，这句话是错误的，老师故意说这句话的目的是女病人诊断阑尾炎时，一定要与妇科疾病鉴别。
本病例最明确的指征是腹部轻压痛,明显反跳痛.肌紧张应该不明显.我自己总结这应该作为血性腹膜炎的一个典型体征.临床有许多这样的病人,不能急于开腹手术,一定要行B超检查或诊断性腹穿或后穹窿穿刺以排除腹内出血.临床曾遇一个宫内妊娠药物流产,宫外妊娠破裂出血的病人,症状极象阑尾,爱友们!仔细了!