病例学习了，**

高血压病史加情绪激动诱因再加呕吐头痛症状及脑膜**征阳性首先考虑出血 CT检查排除后再考虑胃炎和癔症。

病例特点：急性起病，情绪激动诱因，头痛呕吐，昏迷，脑膜**征阳性 诊断：珠网膜下腔出血 鉴别诊断：臆症，脑炎，脑血管意外等 治疗原则：根据CT及症状，视出血量大小采取保守治疗或者手术治疗 ]

初步诊断：蛛网膜下腔出血？ 诊断依据：因情绪激动头痛突然加重，伴有呕吐昏迷不醒，有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmh. 查体；T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动**，查体不合作。双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，颈部有 抵抗感.心音低钝，心律每分90次每分，生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阳性。进一步CT检查. 鉴别诊断:脑血管意外,脑栓塞 治疗原则:绝对卧床休息,止血,控制血压, 对症治疗,必要时手术 ]

学习学习 病例特点：患者 ，女73岁,因情绪激动感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐10天,昏迷不醒两天。 既往有 高血压病史十余年，6年前曾患脑梗塞。 查体；Bp160／95mmhg,神志恍惚，颈部有 抵抗感。脑膜**征阳性。辅检；血糖8。3mmol|L, 　 最可能的 诊断：原发性高血压病；蛛网膜下腔出血？ 鉴别诊断：脑出血，无肢体瘫痪 治疗原则：1.去除病因（手术治疗为主）。 2.控制出血。 3.预防和解除脑血管痉挛。 4.防止再出血。 5.降低颅内压。 6.减少脑组织损害。 7.对症治疗及防止并发症。 ]

病例特点: 1.患者 ，女73岁，因头痛。呕吐十天，加重二天，伴有呕吐昏迷不醒。 2. 有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间,否认有糖尿病 3. 查体；Bp160／95mmhg,神志恍惚，被动**，颈部有 抵抗感。生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阳性。 4.辅检；Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。 可能的 诊断:高血压 蛛网膜下腔出血 治疗: 急性期治疗的目的是挽救病人的生命，预防各种并发症，使病人顺力度过急性期。处理原则如下： 外科治疗：脑出血量在30ml以上，或者有偏瘫，昏迷等情况时应行手术治疗在早期手术治疗清除血肿，以抢救患者生命及减少并发症及后遗症的出现。在术后及不需要手术的病人应注意以下几点。 (1)保持安静和卧床休息 (2)保持呼吸道通畅 (3)保持营养和水、电解质平衡 (4)治疗脑水肿，降低颅内压 (5)调整血压 (6)防止并发症 (7)用止血药 ]

有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间,否认有糖尿病，肝炎结核病史，无外伤，手术药物过敏史。6年前曾患脑梗塞住院治疗，基本痊愈后出院。 查体；T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动**，查体不合作。皮肤黏膜巩膜无黄染，表浅淋巴结不 肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，颈部有 抵抗感。气管居中，甲状腺不 肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，心音低钝，心律每分90次每分，节律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阳性。 辅检；Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。 根据以上证据，可初步诊断为脑出血？？ 建议做进一步检查，CT，核磁可做鉴别 ]

本例特点:有高血压病史,情绪激动时发病,有头痛呕吐等症状,颈有抵抗感,脑膜**症阳性.诊断:脑出血,低K血症,电解质紊乱.糖尿病? 鉴别诊断:要与脑血栓形成,脑栓塞鉴别.治疗:降低颅内压和减轻脑水中, ]

诊断 1 脑梗塞 ? 2脑栓塞?3 脑出血? 诊断依据 1 患者 ，女73岁，因头痛。呕吐十天，加重二天 .2 有悲伤后就感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐。3 有高血压病史 有脑梗塞病史.4T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动**，查体不合作。皮肤黏膜巩膜无黄染，表浅淋巴结不 肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，颈部有 抵抗感。脑膜**征阳性.5Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。鉴别诊断 1 脑血栓多为缓慢发病，常在安静状态下如睡眠中发病。而脑栓塞往往是在活动中，特别是在用力或情绪激动情况下突然发病。 2 蛛网膜下腔出血 多呕吐剧烈 治疗 1 脱水剂20％甘露醇250ml静脉点滴 2钙拮抗剂：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可渐增量，每日量为60～120mg；或0．6～1．2mg加入5％葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，15～3O日为一疗程。脑益嗪25mg口服，每日3次，盐酸氟桂嗪（西比灵）5～10mg／次，口服，每晚1次。 　　　　 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 珠网膜下腔出血 ]

病历书写 本病的特点:1激动后头痛.呕吐.2 有高血压病史.脑栓塞史3.脑膜**征阳性.血糖8.3mmol/l最可能诊断:1.蛛网膜下腔出血.2.糖尿病鉴别诊断:1.脑出血2.脑血栓3.脑栓塞治疗原则1.卧床休息.2.降低颅内压3.调整血压4.治疗各种并发症5.适当应用止血药请在此处粘贴或输入加密内容 ]

本病的病例特点？ 女73岁，有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间， 情绪激动大哭后感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐 查体；Bp160／95mmhg,脑膜**征阳性。 最可能的诊断？ 这个病人考虑主要是由于情绪激动后引起血压增高，导致颅内压升高，引起头痛呕吐，呕吐10天，引起电解质紊乱， 高血压症 高血压脑病 低钾血症 低钠血症 低氯血症 糖尿病？ 鉴别诊断？ 脑血栓、脑出血：无明显阳性体征 治疗原则 降低颅内压，稳定血压，纠正电解质紊乱状态。 ]

【讨论】头痛呕吐十天加重二天 患者 ，女73岁，因头痛。呕吐十天，加重二天，于2005年10月9日入院。 患者的 弟弟患胃癌半年余，家人一直瞒着她，于十天前患者弟弟大出血死亡，她知道后大哭一场。当时就感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐。在当地就诊按胃炎和癔症治疗。病情略有好转，但仍有头痛呕吐。有时脑子迷糊。二天前患者 弟媳来 看她，因情绪激动头痛突然加重，伴有呕吐昏迷不醒，故来 就诊。 既往史；有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间,否认有糖尿病，肝炎结核病史，无外伤，手术药物过敏史。6年前曾患脑梗塞住院治疗，基本痊愈后出院。 查体；T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动**，查体不合作。皮肤黏膜巩膜无黄染，表浅淋巴结不 肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，颈部有 抵抗感。气管居中，甲状腺不 肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，心音低钝，心律每分90次每分，节律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阳性。 辅检；Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。 请问;本病的病例特点？ 　　　　最可能的 诊断？ 鉴别诊断？治疗原则？

病例特点：1老年女性，既往有脑卒中病史，有高血压，2，起病前有情绪波动史3有头痛，呕吐，抽搐，昏迷，4颈抵抗，脑膜**征阳性，血压160/90mmhg 最可能的诊断；自发性蛛网膜下腔出血 鉴别诊断：脑出血，癔症，脑梗塞，颅内感染，癫痫 治疗原则：1明确诊断，行脑脊液，脑CT检查，2安静休息避免激动，镇静3防止脑血管痉挛使用钙离子拮抗剂4预防继发性癫痫 ]

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最可能的诊断：高血压并发脑出血．诊断依据：１.患者的 弟弟患胃癌半年余，家人一直瞒着她，于十天前患者弟弟大出血死亡，她知道后大哭一场。当时就感头痛，并呕吐一次，伴有双小腿抽搐。２.二天前患者 弟媳来 看她，因情绪激动头痛突然加重，伴有呕吐昏迷不醒，３.既往史；有 高血压病史十余年，近期未服药，平时血压在170－180／95－100mmhg之间；４.6年前曾患脑梗塞住院治疗，基本痊愈后出院．５. 查体；T37度，P90次每分，R18，Bp160／95mmhg,神志恍惚，发育营养一般，被动**，查体不合作，颈部有抵抗感，脑膜**症阳性．鉴别诊断：１.胃炎２.流行性乙脑治疗：１.卧床休息，２.控制血压，３.降低颅压，４.治疗各种并发症 ]

诊断：1.脑出血可能性大。2.高血压病。3.低钾低钠血症。4.高脂血症 诊断依据：1.患者 ，女73岁，因头痛。呕吐十天，加重二天入院。 2.情绪激动时发病 3.查体；Bp160／95mmhg,神志恍惚，被动**，颈部有 抵抗感。脑膜**征阳性 4. 既往 高血压病史十余年，平时血压在170－180／95－100mmhg之间 5. 辅检；胆固醇6。4mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。 鉴别诊断：1.蛛网膜下腔出血：患者脑膜**症阳性，不能除外此病。但此病多见于年轻人，患者无一过性意识障碍，不支持。头CT可以除外此病，但可以是脑出血破入蛛网膜下腔。 2.大面积脑梗塞或梗塞后出血。头CT可以区分。 治疗：1.急做头CT,明确诊断。 2.脱水降颅压治疗。 3.根据出血情况和患者家属的意见，确定是否手术治疗。 4.控制血压，纠正离子紊乱，对症治疗 5.交待病情 ]

本病的病例特点？恶心呕吐，有精神症状，情绪波动可诱发。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜**征阳性最可能的 诊断？ 1，脑萎缩（致老年性痴呆） 2，高血压（并发脑病） 鉴别诊断？须与精神病和胃肠病作鉴别治疗原则？ 1，避免情绪波动 2，控制血压 3，降低颅内压 4，加强护理，维持水电解质平衡 ]

诊断：高血压脑病伴出血 。要和复发性脑哽塞鉴别，治疗原则：要看出血的部位，量的多少决定是外科手术还保守治疗。保守治疗的原则是：支持营养，降低血压，各种对症治疗 。 ]

试试。。。:L 本病的病例特点？ 答: 1、老年女性，头痛呕吐十天加重伴昏迷不醒二天。 2、起病前有情绪激动史。 3、长期高血压病及脑梗塞史。 4、查体；Bp160／95mmhg,神志恍惚，查体不合作。颈部有 抵抗感。双肺呼吸音清，心音低钝，心律每分90次每分，节律整齐，未闻及杂音。生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阳性。 5、 辅检；Wbc9×109／L,HB103×109／L,血沉13mm|h,肝功能正常。血糖8。3mmol|L,胆固醇6。4mmol|L,低密度脂蛋白4，22mmol|L，高密度脂蛋白1。9mmol|L，血钾3。2mmol|L，钠128mmol|L，氯94mmol|L。 　　　　 最可能的 诊断？ 答：蛛网膜下腔出血 脑出血？ 鉴别诊断？治疗原则？ 答：需与脑摸炎、癔症、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别，待行CT及腰穿后协诊。 治疗上予脱水降颅压、营养脑细胞、保护胃黏膜、控制血压、抗感染等。 ]