如此病例，看看谁厉害,谁知道呀!
发布人：
东*********梦其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
男，41岁
因全腹持续性疼痛20小时入院。
查体
神清，痛苦面容，BP150/90，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及，左额部面部皮肤挫伤。两肺清，移浊+-，双下肢不肿，病理症-。
【其他】
【病史】
患者于入院前25小时（入院前晚上）饮2瓶黄酒后睡下，次日凌晨起出现全腹持续性疼痛，无放射痛，半恶心，呕吐1次，为暗红色液体，约300~400ml，无黑便，腹泻，无畏寒/发热，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，起床小便时摔倒在地，头面部着地。晨在一卫生院查肝，胆，胰，脾无异常，与抗严，解痉，止痛等对症处理无好转。病后大小便未解，无**排气。与当晚（3.16）至急诊就诊，于胃肠解压，奥美拉磋制酸，头孢他定抗感染以及解痉止痛对症处理，腹痛无缓解，故拟“腹痛待查”与3.170日0点收入病房。
【辅检】
（3.16）：血常规13.5，L：78%，b134，Plt209血定粉酶171，血脂肪酶27.1（3.17零时）血定粉酶388，尿定粉酶421，8点15：血定粉酶215，血脂肪酶36.111点40：血定粉酶208，血脂肪酶39.3，尿定粉酶339尿常规：入院后到尿150ml，：肉眼血尿，尿蛋白2+，阴血3+，血糖：4.8肝功能：r-GT65.1，A/G1.9，LDH正常，电解质正常，肾功能：Cr204.3，Bun：16.3，血气分析正常，腹位立卧位片正常，B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔激液3cm，腹穿，RBC4+，李凡他+，WBC160，N65%，抗酸杆菌未检，腹水定粉酶451总蛋白4.4，LDH123，上腹部CT：双侧胸腔少量积液，腹腔积液
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑重症胰腺炎伴多脏器损伤(应激所致)
重症胰腺炎的可能性较大，不排除上消化道穿孔的可能。
1：过敏性紫殿(混合型)2：系统性红斑狼疮
我个人认为此病系统性红斑狼疮可能性很大，因为目前只有这个疾病能吧把患者的所有临床表现解释清楚。
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考虑：急性胃炎， 急性胰腺炎？多器官衰竭 肠梗阻？
竟然没有腹部查体？？
应激性溃疡伴穿孔？
患者青年男性，急性起病，大量饮酒后出现腹痛、恶心、呕吐，呕血，摔倒，解痉止痛、胃肠减压、抗感染治疗无效，停止排气排便。移动性浊音可疑阳性，白细胞、中性粒细胞增高，血淀粉酶轻度增高，血尿，蛋白尿，肌酐高，腹腔胀气，胰周模糊，胸部腹部积液，腹腔血性积液，腹水淀粉酶增高。诊断考虑：腹痛原因待查：1、消化性溃疡并发穿孔、出血2、急性胰腺炎 重症坏死型3、肾功能衰竭，失代偿期
为什么不查全腹CT呢
建议隐贴者禁止在这论坛发言
急性重症胰腺炎，急性腹膜炎伴麻痹性肠梗阻，多脏器损伤
1、急性胰腺炎 2、应激性溃疡？
做个小统计，到目前为止，支持急性重症胰腺炎的最多，其次还有肠系膜上动脉栓塞，过敏性紫癜（腹型）等
有人真会装！:lol:
胰腺炎-> 胸腹腔积液-> 肾衰 后续血压等生命体征，血尿淀粉酶 腹部体征等情况有待进一步完善，疾病是一个发展的过程 ]
什么结果啊？
急性肾功衰竭.
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急性胰腺炎合并腹膜炎，感染性休克，{早期}手术治疗抗感染抑制胰腺分泌预防DIC