发病比较急，房颤病史。

病例特点 1 患者女，65岁，农民，活动时发病。 2 突然昏倒，左侧肢体偏瘫2小时。 3、查体： 左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，心浊音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不整，心音高低不一，左上肢肌力一级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（+) 4、辅检：放射示：心脏向左扩大，心腰突出，肺纹理增强。心电图：房颤，心肌供血不足，颅CT示：无脑出血及脑梗塞征象。 初步诊断 1 脑栓塞 2房颤 3 风心病？二尖瓣病变？ 诊断依据 根据病史及辅助检查考虑。 需要进一步检查 心脏彩超，复查颅CT或MRI 脑电地形图，风湿四项。 常规检查：血糖、血脂、血小板、肝、肾功能，电解质等等。 ]

1)病例特点:患者女，65岁，农民，即兴发病事务剧烈活动..突然昏倒，左侧肢体偏瘫2小时。 左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，心浊音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不整，心音高低不一，左上肢肌力一级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（+)..放射示：心脏向左扩大，心腰突出，肺纹理增强。心电图：房颤，心肌供血不足，颅ct示：无脑出血及脑梗塞征象， 2) 为明确诊断需做哪些检查？.................心脏彩超，复查颅ct 2448小时后。脑电地形图，2 ASO ESR RF GLU 3）您考虑是什么病?...............,..脑梗塞.二尖瓣病变. 4)诊断依据？..................65岁，农民，从事一般家务。忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时.查体：心律稍快，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，心音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不整，心音高低不一，左侧肌力一级，左膝腱反射减弱，巴氏症阳性。放射：心脏向左扩大，心腰消失，肺纹理增强。心电图：房颤 心肌供血不足。 　　　　　5）应与哪些疾病鉴别？................脑出血. 6)治疗？...............保持安静，卧床吸氧，减少剧烈活动，积极观察，防止出现颅压增高.活血化淤药物的应用.容诠疗法. ]

特点:老年女性,既往体健.忽然晕倒,左侧肢体偏瘫2小时.二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动送院急诊。体检:P94次/分,神清,左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧.心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一.肺底部可闻及少许干罗音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 需做检查:MRI,脑血管造影,心脏彩超. 诊断:脑栓塞 冠心病?(二尖瓣病变) 房颤 肺部感染 依据:老年女性,既往体健.忽然晕倒,左侧肢体偏瘫2小时.二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动送院急诊。体检:P94次/分,神清,左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧.心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一.肺底部可闻及少许干罗音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。辅助检查;X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 鉴别诊断:脑出血,脑梗塞,TIA 治疗:1保持呼吸道通畅,吸氧,维持水电平衡,保持大小便通畅. 2溶栓,抗凝 3控制房颤,改善心肌供血 4抗感染 5康复治疗 请在此处插入加密内容 ]

病例特点：忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏向左侧，左侧上下肢肌力约1级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋），心律绝对不 整，心音高低不一，X线：胸部透视见心脏向左扩大，心腰突出，肺纹理增强；头颅CT未见脑出血或脑梗死影像；心电图检查为心房颤动，心肌供血不足。 进一步检查：48小时后复查CT，MBI，心脏彩超 初步诊断：脑梗塞，房颤 依据：患者，女，65岁，农民，从事一般家务。忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。 患者平素健康，很少吃药，一般家务活都能干。在 二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动送院急诊。 否定既往又关节疼痛。胸痛，高血压，糖尿病，冠心病，及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 体检；T36 P９４ 次每分 R ２４ 次每分 BP130|80mmhg患者为老年女性，发育营养一般，神志清楚。头颅无畸形。头发花白。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．甲状腺不 肿大。气管居中，颈静脉不 怒张。胸廓对称。心前区不 隆起；心浊音界向 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 　　辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 鉴别诊断：脑出血： 常在活动时起病，血压升高，以及颅CT表现为高密度影象 治疗：对症支持治疗，溶栓抗凝治疗以及脑保护剂的使用，一般治疗（调整血压，保持呼吸通畅，降低颅内压和脑水肿，预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，早期活动防止褥疮形成 ]

病例特点：1，65岁女性患者，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫 2查体左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软。心浊音界想向左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺叩诊为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 3辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.还需作心脏彩超，48小时后复查头部CT或MRI 诊断：1脑栓塞 2房颤（冠心？） 鉴别诊断：脑出血，风心所致房颤 治疗：1绝对卧床，吸氧，防止颅压增高 2扩管，可考虑溶栓。改善脑缺血 3抗凝 4维持水电解质平衡 5对症支持，调整血压，防止颅高压。 ]

我不会加密，请斑竹给加密吧，实在不好意思。 请到新手版学习学习－－过眼云烟 ]

hide=200]鉴别诊断 1脑出血 常在活动时起病，伴有血压升高，又剧烈的头痛，头晕恶心，意识障碍，偏瘫，失语，体征有神经系统损害定位体征。该患者无血压高及典型表现。颅ct无出血征象，故可排除之。 2 风心病，二尖瓣病变 该患者无冠心病，糖尿病病史，但有房颤，左室大，左房大征象，考虑风心病 ，二尖瓣病变。不支持点是心尖区无杂音。无关节通病史，建议做心脏彩超，排除该病。 治疗方案 1 保持安静，卧床吸氧，减少剧烈活动，积极观察，防止出现颅压增高。 2 活血化淤药物的应用，如：丹参，黄芪等 3 对证支持治疗，应用促脑细胞代谢药物。 4 20%甘露醇的应用。无颅内高压时缓用，有颅内高压时快滴。 5 据患者情况给抗生素。 6注意患者出入量及水电解质，酸碱平衡hide

病例特点 1 患者女，65岁，农民，即兴发病事务剧烈活动。 2 吴关节疼痛，高血压，糖尿病，冠心病等病史。 3 突然昏倒，左侧肢体偏瘫2小时。 4 左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，心浊音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不整，心音高低不一，左上肢肌力一级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（+) 5 放射示：心脏向左扩大，心腰突出，肺纹理增强。心电图：房颤，心肌供血不足，颅ct示：无脑出血及脑梗塞征象，初步诊断 1 脑梗塞（脑栓塞） 2房颤 3 二尖瓣病变？诊断依据 1 患女，56岁，农民，轻体力劳动时急性发病。 2 突然昏倒，左侧肢体偏瘫2小时。 3 查体：心律稍快，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，心音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不整，心音高低不一，左侧肌力一级，左膝腱反射减弱，巴氏症阳性。 4 放射：心脏向左扩大，心腰消失，肺纹理增强。心电图：房颤 心肌供血不足。 陆ct:无脑出血脑梗塞征象。需要进一步检查 1心脏彩超，复查颅ct 2448小时后。脑电地形图，2 ASO ESR RF GLU ]

是TLA对吗?希望不吝赐教!

１．脑梗塞

患者 女 65岁 既往体健，无关节疼痛，胸痛，发病突然，有一过性意识丧失，有脑神经功能障碍表现。查体有房颤体征，心界扩大，心腰消失，BP130/80mmhg，左侧上下肢力约1级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。胸透心脏向左扩大，心腰突出，颅脑CT示见出血或梗死影像，心电力图检查为心房颤动，心肌供血不足。 初步诊断为：1、心源性脑栓塞 2、冠心病、房颤 3、风湿性心脏病 ？ 依据： 发病突然，一过性意识丧失并有脑神经功能障碍体征，有原发病体征，房颤，心电图检查为心房颤动，心肌供血不足。虽然脑CT无无出血或梗死影像，但考虑发病时间2小时CT可以无法现。 鉴别诊断：脑血栓形成 脑出血 进一步的检查：血脂、血糖、心脏彩超 脑CT 脑脊液 抗链O 有条件可作血管造影 排除脑出血 1治疗：一级护理 静卧 吸氧 改善微循环 降颅内压 排除脑出血后给予溶栓 抗凝治疗 ]

1。本病例特点：1，老年女性，急性起病。2，突然昏倒，左侧肢体偏瘫。3，BP130/80，心浊音界向左扩大，心腰消失，房颤，左肢肌力1级，左膝腱反射减弱，左巴氏征阳性。4，辅检：X线示心脏向左扩大，心腰突出，头颅CT未见出血或梗死，心电图示房颤、心肌供血不足。 2。还需检查：头颅MRI（弥散、增强）或48小时后复查头颅CT，心脏彩超等。 3。初步诊断：脑栓塞（心源性）。 4。诊断依据：1，突然起病，左中枢性面舌瘫，左肢肌力1级，左巴氏征（+）。2，血压正常，既往无高血压病史，体检、心电图示房颤。3，头颅CT未见出血或梗死病灶。 5。鉴别诊断：1，脑梗死：患者表现为脑卒中，但既往无高血压、糖尿病、冠心病史，高血压动脉硬化性脑梗死不好考虑。2，脑肿瘤：起病较缓，头痛较明显，可见恶心呕吐等，本例可除外。 6。治疗：1，争取在时间窗内溶栓。2，抗凝，抗血小板聚集。3，改善脑循环及脑代谢。4，保护心功能。5，进一步检查房颤原因并予以相应治疗。 ]

1）本病例特点？ 突然的偏瘫，并有梨形心 为明确诊断需做哪些检查？ 做心脏彩超 2）您考虑是什么病? 脑栓塞和风心诊断依据？ 突然的偏瘫，并有梨形心 ３）应与哪些疾病鉴别？ 脑血栓，脑出血， 治疗？ 脑栓塞治疗原则主要是改善脑循环，防止脑水肿，治疗合并症 风心治疗 风湿性瓣膜病早期多无症状，有些病人在体检时才发现患病。如果患者有症状，应立即到专科医院就诊，病情较轻者可口服强心、利尿补钾、扩血管等对症治疗的药物。药物治疗无效者需行手术治疗，有瓣膜成形术与瓣膜置换术二种，瓣膜病理改变较轻者可形成形术，病理改变重者需行换瓣术，行换瓣术者需终生抗凝治疗，抗凝期间应定期到医院检查凝血酶原活动度，以调整抗凝药的用量；早期尚有闭式二尖瓣狭窄扩张术，现已很少采用。少数二尖瓣狭窄病人可行球囊瓣膜扩张术。如患者处于风湿热急性期，需结合抗风湿治疗，如肌注苯唑青霉素，肌注或静注青霉素，青霉素过敏者可口服红霉素等措施。 ]

本病例特点:1、65岁,无诱因突然感到头昏，眼前发黑,忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。 2、 瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。 3、心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。 4、左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。头颅CT未见脑出血或脑梗死影像。初步诊断：1、脑栓塞 诊断依据：忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，瞳孔等大等圆，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 鉴别诊断：1、脑血栓形成 2、蛛网膜下腔出血 3、低血糖昏迷 2、心脏病（房颤？心瓣膜病？）应做进一步检查诊断依据：心浊音界向 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。治疗：营养心肌、营养脑细胞，降颅压，溶栓等治疗，临床上可用甘露醇、复方丹参、脉络灵通脉活血，肌苷、ATP、尼莫地平、VE等营养脑细胞、营养心肌增加冠脉和脑血流量，用参麦注射液等治疗。 ]

本病例特点？ 1，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。 2， P９４ 次/分 3，左侧鼻唇沟浅。 4，心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一 5，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 7，肺底部可闻及少许干罗音。 8，X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强 9，心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 为明确诊断需做哪些检查？ 1，24小时后做脑CT 2，心脏B超 3，必要时做磁共震 您考虑是什么病?诊断依据？ 1，脑梗塞（不排除心脏脱落的栓子） 2，心衰（房颤如果确诊与心脏有关应为风心） 3，肺感染 应与哪些疾病鉴别？ 1，脑出血，喷射性呕吐 2，肺心病，无明显诱因 治疗？ 1，绝对卧床休息，支持营养 2，降低颅内压，甘露醇250ml 静脉滴注 qd 3，强心利尿 3，推荐溶栓（确诊后才可以用） 4，能量合剂 ]

考虑脑动脉栓塞 诊断依据: 1.忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时 2.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧 3.心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。 4.肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 5.线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足. 本病是由于心脏的赘生物脱落引起的栓塞 本病人有房颤(风湿性的心脏病可能) 检查 应做心脏彩超检查以明确心脏有无赘生物? 1、脑脊液除压力增高外多正常，但出血性梗塞或细菌性栓子引起脑部感染时脑脊液可含红血球或呈炎性改变，蛋白亦可增高。 鉴别诊断: 1.脑梗塞 2.小量脑出血 治疗 根据急骤发病、全脑和局限性脑损害征象、检查伴有原发病背景、脑脊液正常等特点常可确诊。少数病人借助于脑血管造影或头颅CT、MRI检查与其它脑血管病鉴别。 （一）、治疗原发病，防止再发生栓塞。当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10ml，1次/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。细菌性栓塞可选用抗有抗生素等治疗。 （二）、其它治疗：基本同脑血栓形成，但输液速度放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心衰。脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子**所致的反射性脑血管痉挛，1次/d，10天为一疗程。 （三）、预后：与病人年龄、栓子部位、大小和数量以及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复。如起病后症状继续发展，瘫痪加重和昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。 ]

一．本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？ 　　特点：１．老年女性，活动中突然起病，左侧肢体偏瘫；２．血压正常，神志清，左侧中枢性面瘫，心律绝对不 整，心音高低不一，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。为明确诊断需做做头颅ＭＲＩ＋弥散加权，或ＤＳＡ． 二．您考虑是什么病?诊断依据？ 　　冠心病 　　心律失常－房颤 　　诊断依据：１．老年女性，活动中突然起病，很短时间症状达高峰，左侧肢体偏瘫；２．血压正常，神志清，左侧中枢性面瘫，心律绝对不 整，心音高低不一，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）３．头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.脑栓塞的病人ＣＴ显影在２４－４８小时后，可以做头颅ＭＲＩ＋弥散加权明确诊断，X线胸部透视见心脏向左扩大心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.考虑为附壁血栓脱落形成栓子，发生脑栓塞。 三．应与哪些疾病鉴别？治疗？ 　　应和脑血栓，脑出血鉴别 　　治疗： １.抗凝治疗，低分子肝素抗凝，华法林。 ２．血管扩张剂，尼莫通，３．血管成形术对恢复脑血管再灌注有利，４积极治疗原发病． ]

(一）本病例特点:1.患者，女，65岁 2.忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时 3.既往史无特殊 4.体检:左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 5.辅助检查:心电图检查为心房颤动 明确诊断需做检查:做CT.脑电图/脑血管造影.核磁共振进一步确诊 (二）诊断:1.脑血管意外:脑梗塞可能性大 2. 房颤 诊断依据:同病例特点 (三）鉴别诊断:脑出血:起病非常突然，头痛头晕,呕吐,意识障碍,运动和语言障碍,眼部症状等. 治疗: （一）、治疗原发病，防止再发生栓塞。当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10ml，1次/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。细菌性栓塞可选用抗有抗生素等治疗。 （二）、其它治疗：基本同脑血栓形成，但输液速度放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心衰。脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子**所致的反射性脑血管痉挛，1次/d，10天为一疗程。 （三）、预后：与病人年龄、栓子部位、大小和数量以及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复。如起病后症状继续发展，瘫痪加重和昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。 ]

房颤 脑栓塞 做心电图,CT进一步确诊 签别诊断:脑出血,脑血栓 ]