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面色苍白,疲乏无力一年,步态不稳一个月

作 者:天目
关键疾病:

巨幼细胞性贫血

发布时间:2018-05-26
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39
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【病例摘要】

【一般资料】
患者,女性,41岁,已婚,农民。

【主诉】
因“面色苍白,疲乏无力一年,步态不稳一个月,加重10天”入院。

【病史】
患者一年前因上腹部胀满,嗳气,进食差并逐渐消瘦,面色苍白,乏力等在外院做“电子胃镜”等检查,确认为“慢性萎缩性胃炎”,“巨幼细胞性贫血”,给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重,自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗,效果不明显。近一个月来疲乏无力加重,伴有失眠、头晕眼花,步态不稳。特别近10天来患者不能自己下床行走,走路时有踩棉花样感,并东倒西歪,故来就诊。

【既往史】
患者否认高血压、糖尿病史,无肝炎、结核及其

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apple2008
apple2008于2006-04-15 19:43:38 评论说:

我认为诊断维生素B12缺乏症更加合适!个人意见!!!!!建议提供这个病例的爱友能全面提供这方面的资料!谢了~~~ 脊髓亚急性联合变性(slabactlte cornbined degeneration of the spinal cord)是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,故又称维生素B12缺乏症;通常与恶性贫血一起伴发,又因其临床表现已脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主,常伴有周围性感觉障碍,故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。但由于脊髓后侧索的症状可由许多疾病引起,所以只有由维生素Blz缺乏者称之为脊髓亚急性联合变性,但有学者认为脊髓亚急性联合变性命名并不恰当,因为本病的损害不仅限于脊髓,周围神经、视神经及大脑白质乃至几乎所有白质均可受损,是由神经系统障碍并非由贫血引起。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-04-15 19:26:10 评论说:

谢谢大家的参与及精彩的发言,谢谢天目鱼斑竹提供的病例,因为是一个疑难病例.此病例的第一诊断脊髓亚急性联合病变,只有杏林斑竹和清菱怡 考虑到了.所以只要能给出巨幼细胞性贫血的诊断都给加分了.

nieyanjun
nieyanjun于2006-04-15 18:25:39 评论说:

长见识了,我没有考虑到脊髓亚急性联合病变通过这个病历我学到了不少知识,谢谢斑竹!

小米船长
小米船长于2006-04-15 13:44:26 评论说:

原来是这个病,我一看到这个病例的时候就想到了以前看过的一个报道,有些症状还是挺相似的。不过根本不是一种病,呵呵,又长见识了~

yihuayang
yihuayang于2006-04-15 10:37:17 评论说:

罕见病例,支持斑竹。什么时候解密????

love20010427
love20010427于2006-04-15 10:23:43 评论说:

这个病历我看了好多遍,想到了巨幼细胞性贫血引起的消化,神经系统病变,但是漏掉了:脊髓亚急性联合变性.通过这个病历我学到了不少东西,再次谢谢斑竹!

寒冰
寒冰于2006-04-15 10:07:38 评论说:

本病例特点:1女性41岁患者,有慢性萎缩性胃炎病史和巨幼细胞贫血病史。面色苍白,疲乏无力一年,步态不稳一个月,加重10天”,否认高血压、糖尿病史,无肝炎、结核及其它传染病史,无外伤、手术史,无便血、月经过多史。2查体心浊音界正常,心律80次/分,节律规整,二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音,不传导。神经系统查体:双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力高,深感觉障碍,闭目难立征阳性,双侧膝反射亢进,双侧巴氏征阳性,脑膜**征阴性。3血常规:WBC4.01×10*9/L,N 0.75 L 0.23 M 0.02 RBC 2.01×10*12/L MCV 98.7fl(正常值 82~92fl),MCH 39.5pg(正常值 27~31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片:颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片:未见明显异常。腰椎穿刺,脑脊液检查:蛋白含量轻度增高。 据上考虑患者的乏力及步态不稳与巨幼细胞贫血有关,是其血液外反应,消化道和锥体束受累及的原因。初步诊断:1巨幼细胞贫血。2颈椎骨质增生。 鉴别诊断应该完善必要的检查,进行脑部影像学检查和多普勒检查,明确是否存在脑部实质性病变引起的锥体束征,以及排除是否由于颈椎病导致脑供血不足所致。同时应检查骨髓,观察造血系统情况。 治疗当以纠正原发病为主,给予叶酸,B12等药,适量配合铁剂。同时应用脑细胞营养剂和改善脑供血药物,如胞二磷,培他汀,尼莫地平等。Sample Text

lwq611202
lwq611202于2006-04-15 09:12:33 评论说:

谢谢各位的热心参与,现公布答案 临床特点: 1 中年女性,既往有“慢性萎缩性胃炎,巨幼细胞性贫血”病史。2 缓慢起病。近一年来疲乏无力,头晕眼花,一个月前即步态不稳,近10天来加重。3 检查:慢性消瘦病容,贫血貌,皮肤、粘膜苍白,双下肢肌力差,深感觉障碍,闭目难立征阳性,双侧膝反射亢进,双侧巴氏征阳性,脑膜**征阴性。4 血常规:RBC 2.01×10*12/L , MCV 98.7fl, Hb 79g/L 。 诊断: 1脊髓亚急性联合病变,2巨幼细胞性贫血。 签别: 1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变:多隐袭起病,常见有对称分布的肢体远端或近端无力,多数患者同时合并运动或感觉障碍,可有痛觉过敏,多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。 2脊髓空洞症:多隐袭起病,病程长,进展快,病变多位于下颈段和上胸段,表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍,下肢锥体束征少见,皮肤营养障碍明显。 3脊髓内肿瘤:肿瘤病变阶段短,进展较快,膀胱功能障碍出现较早,脊髓病变可发展为横贯性损害,有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。 4颈椎病:可出现手和上肢肌萎缩,常有根性疼痛,感觉障碍,颈部活动障碍,颈后仰时疼痛加重,X片,CT检查可资签别。 5肌萎缩性侧索硬化症:多中年起病,为上、下运动神经元同时受累,严重肌无力,肌萎缩和腱反射亢进,病理反射阳性。 治疗: 一量确诊或拟诊本病,即开始大剂量的维生素B12治疗,否则可造成不可逆的神经损害。 1 Vit B12 500~1000ug,肌肉注射,每日一次,连续2~4周,然后每周2~3次,2~3个月后每次100ng维持,合用维生素B1和B6等治疗效果更佳。 2 硫酸亚铁每次0.3~0.6口服,每日3次。 3 胃蛋白酶合剂或稀盐酸10毫升,每日3次。 4 给予营养丰富,特别是富含维生素B族的食物。 5 不宜单独应用叶酸,否则可导致症状加重。 6 加强功能锻炼及对症治疗。 7 理疗、针灸及其它康得疗法。 病例著作权为杨长恩、雷强、刘春生 ]

想当神医
想当神医于2006-04-14 13:02:10 评论说:

1本例临床特点,:患者疲乏无力.伴有失眠、头晕眼花,步态不稳.特别近10天来患者不能自己下床行走,走路时有踩棉花样感,并东倒西歪.二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音,不传导.颈正侧位片:颈椎轻度骨质增生 2诊断:脊髓型颈椎病.慢性萎缩性胃炎 3签别:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等 4治疗:休息、颈部牵引、颈围保护.药物治疗 扩容:改善微循环药物, 钙通道阻滞剂:西比灵5mg每晚1次或尼莫地平30g3次/d,3周为1疗程。促进脑细胞代谢药物:胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴,1次/d.如果保守治疗效果不好.建议做个核磁共振进一步确诊后进行手术治疗. ]

apple2008
apple2008于2006-04-14 00:33:02 评论说:

1本例临床特点:1)面色苍白,疲乏无力一年;伴消化道症状2)近一个月来疲乏无力加重,伴有失眠、头晕眼花,步态不稳。特别近10天来患者不能自己下床行走,走路时有踩棉花样感,并东倒西歪;3)毛发分布均匀,色黑但缺少光泽。二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音,不传导。双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力高,深感觉障碍,闭目难立征阳性,双侧膝反射亢进,双侧巴氏征阳性;4)MCV 98.7fl(正常值 82~92fl),MCH 39.5pg(正常值 27~31pg);颈正侧位片:颈椎轻度骨质增生。 2诊断:1)颈椎骨质增生症(脊髓型)2)巨幼细胞性贫血 3签别:颅内病变 4治疗:颈椎牵引疗法,是最常见而安全可靠的治疗方法。针灸、耳针、理疗、中药、穴位注射和磁疗等均有一定效果。同时补充叶酸或维生素B12。 ]

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