主诉

患者，女，65岁。
因其症状加重伴乏力、头晕1个月就诊。

现病史

2013年7月因口腔灼热、疼痛加重10天就诊口腔科。

既往史

口腔间断性烧灼感、疼痛10余年,患者于2000年开始出现口腔黏膜烧灼感，进食无味，口腔溃疡反复发作，每次病程约2周，自服“消炎药”后，症状好转，无头晕头痛、乏力等症状。

查体

查体口腔卫生差，唇红干燥，口腔黏膜光滑，颜色正常唾液分泌量少，舌体深红色，舌**萎缩，部分**剥脱，颊黏膜散在溃疡愈合瘢痕，最大15mm×20mm，口腔内未见白膜、假膜等异常渗出物覆盖，部分牙列缺失，牙龈退缩，牙结石（++），46、47残冠。

辅助检查

实验室检查：RBC2.77×1012/L，Hb107g/L，MCV113.2fL，MCH38.6pg，血生化、免疫球蛋白、补体、CRP正常，抗HIV（-），黏膜涂片镜检：真菌（+），诊断：复发性口腔溃疡，口腔念珠菌病。

诊治经过

予制霉菌素50万U，含服，3次/日；碳酸氢钠片，2%液含漱，3次/日；西吡氯铵含漱液漱口，3次/日；全口洁治，牙周冲洗上药，调磨锐利牙尖、边缘嵴，残冠无症状，患者暂时要求暂不处理。治疗7天症状缓解，正常进食，复诊，维持治疗1周，并嘱避免自行使用抗生素，加强营养，适当补充铁剂。2013年12月，患者因头晕、心悸、乏力，食欲减退，体重骤减，口腔不适10余天，再次就诊。患者自发病以来，口腔溃疡发作时进食差，平日食欲一般，精神尚可，否认黑便史，否认高血压、糖尿病、贫血等病史，家族中无类似病史。查体：身高155cm，体重40kg，心律65次/分，血压90/60mmHg，营养差，贫血貌，神清，精神欠佳。全身淋巴结未触及肿大，黏膜巩膜无黄染，皮肤弹性差。心音弱，律齐，心肺听诊（-）。腹平软，肝、脾未触及，无压痛。乳腺为初级肿块，无压痛，下肢肌肉轻度萎缩，肌力Ⅳ级，肌张力正常，神经系统检查未见异常。口腔专科：唇红及口腔黏膜发白、干燥、弹性差，余同前。实验室检查：WBC3.17×109/L，RBC1.70×1012/L，Hb77g/L，HCT22.1%，MCV130fL，MCH45.3pg，RDW-SD87.2fL，RDW-CV20.8%，血涂片可见部分大卵圆形的红细胞，TBIL30.8μmol/L，血清铁蛋白12μg/L、尿常规、便常规正常，便潜血（-），肿瘤标记物CA15-366.13，余未见异常。其他检查：胃镜示慢性非萎缩性胃炎，心电图、腹部、心脏及妇科B超、腹膜后增强CT、肠镜未见明显异常。初步诊断：①贫血待查：巨幼细胞性贫血；②慢性非萎缩性胃炎；③口腔复发性溃疡，萎缩性舌炎，口腔念珠菌感染。予以维生素B12500μg肌注，1次/隔日；叶酸5mg口服，3次/日；琥珀酸亚铁片100mg口服，3次/日；百普素125g口服，3次/日。治疗2个月后，患者自诉症状明显好转，进食好，无乏力头晕等。查体无贫血貌，血常规、血维生素B12、血生化，铁蛋白结果正常。口腔检查同前无明显改变。