摘要 病案介绍 诊治过程
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口腔烧灼感,是何原因?

q****4其他医务者

更新时间:2019-09-25 20:34

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,65岁。
因其症状加重伴乏力、头晕1个月就诊。

现病史

2013年7月因口腔灼热、疼痛加重10天就诊口腔科。

既往史

口腔间断性烧灼感、疼痛10余年,患者于2000年开始出现口腔黏膜烧灼感,进食无味,口腔溃疡反复发作,每次病程约2周,自服“消炎药”后,症状好转,无头晕头痛、乏力等症状。

查体

查体口腔卫生差,唇红干燥,口腔黏膜光滑,颜色正常唾液分泌量少,舌体深红色,舌**萎缩,部分**剥脱,颊黏膜散在溃疡愈合瘢痕,最大15mm×20mm,口腔内未见白膜、假膜等异常渗出物覆盖,部分牙列缺失,牙龈退缩,牙结石(++),46、47残冠。

辅助检查

实验室检查:RBC2.77×1012/L,Hb107g/L,MCV113.2fL,MCH38.6pg,血生化、免疫球蛋白、补体、CRP正常,抗HIV(-),黏膜涂片镜检:真菌(+),诊断:复发性口腔溃疡,口腔念珠菌病。

【诊治过程】

诊治经过

予制霉菌素50万U,含服,3次/日;碳酸氢钠片,2%液含漱,3次/日;西吡氯铵含漱液漱口,3次/日;全口洁治,牙周冲洗上药,调磨锐利牙尖、边缘嵴,残冠无症状,患者暂时要求暂不处理。治疗7天症状缓解,正常进食,复诊,维持治疗1周,并嘱避免自行使用抗生素,加强营养,适当补充铁剂。2013年12月,患者因头晕、心悸、乏力,食欲减退,体重骤减,口腔不适10余天,再次就诊。患者自发病以来,口腔溃疡发作时进食差,平日食欲一般,精神尚可,否认黑便史,否认高血压、糖尿病、贫血等病史,家族中无类似病史。查体:身高155cm,体重40kg,心律65次/分,血压90/60mmHg,营养差,贫血貌,神清,精神欠佳。全身淋巴结未触及肿大,黏膜巩膜无黄染,皮肤弹性差。心音弱,律齐,心肺听诊(-)。腹平软,肝、脾未触及,无压痛。乳腺为初级肿块,无压痛,下肢肌肉轻度萎缩,肌力Ⅳ级,肌张力正常,神经系统检查未见异常。口腔专科:唇红及口腔黏膜发白、干燥、弹性差,余同前。实验室检查:WBC3.17×109/L,RBC1.70×1012/L,Hb77g/L,HCT22.1%,MCV130fL,MCH45.3pg,RDW-SD87.2fL,RDW-CV20.8%,血涂片可见部分大卵圆形的红细胞,TBIL30.8μmol/L,血清铁蛋白12μg/L、尿常规、便常规正常,便潜血(-),肿瘤标记物CA15-366.13,余未见异常。其他检查:胃镜示慢性非萎缩性胃炎,心电图、腹部、心脏及妇科B超、腹膜后增强CT、肠镜未见明显异常。初步诊断:①贫血待查:巨幼细胞性贫血;②慢性非萎缩性胃炎;③口腔复发性溃疡,萎缩性舌炎,口腔念珠菌感染。予以维生素B12500μg肌注,1次/隔日;叶酸5mg口服,3次/日;琥珀酸亚铁片100mg口服,3次/日;百普素125g口服,3次/日。治疗2个月后,患者自诉症状明显好转,进食好,无乏力头晕等。查体无贫血貌,血常规、血维生素B12、血生化,铁蛋白结果正常。口腔检查同前无明显改变。

病例来源:爱爱医

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赵志婷 口腔正畸科医师

口腔溃疡 口腔真菌感染

孔连丽 口腔科医师

舍格伦综合征,口腔念珠菌性口炎

舒伟 口腔科医师

口腔念珠菌病。牙周炎。46,47残冠

辛鑫 口腔综合科医师

干燥综合征,复发性阿弗他溃疡,口腔念珠菌病

王轩明 口腔科医师

白色念珠菌性感染口炎。

苏赞 口腔科医师

可口服维生素B2和维生素C,看看有否好转,溃疡反复复发与维生素缺乏有关

幸****客 持之以恒LV4

这个原因是不是弥漫性伤害抑制性控制能力差的原因?

箫******子 新手达人

可能与缺乏维生素有关系。

杨喆 口腔综合科医师

感觉前面描述的口腔症状为“灼口综合症”,建议患者前往医院黏膜科进行继续诊疗!祝你早日康复……