似乎差了个激素大剂量冲击治疗。

患者诊断考虑为：病毒性脑膜炎。治疗患者入院后若条件允许应考虑开放气道呼吸支持治疗，强化脱水降颅亚，强化抗癫痫治疗，冰毯控制体温，加强营养及提高机体免疫力等综合治疗。下次遇见上述病例建议请重症医学科会诊，若本医院条件有限建议转院抢救治疗。

都诊断很不错啊。。值得我们学习。。

1.直接死因脑水肿形成脑疝压生命中枢.2.有可能是病毒性脑炎.但没有发病的季节.3.可以排除出血.AVM等主要是低密度影４．肿瘤的可以排除．５． 诊断为单纯疱疹病毒性脑炎 1.临床特点 　　1－患者，女，14岁，学生 　　2 ，突然抽－因“发热头痛4天搐，昏迷2小时”入院　 　　3－PE：T39.6，浅昏迷，口唇周围有数个疱疹，双肺呼吸音粗，四肢肌张国；和低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性 　　4－实验室检查：CSF，压力高，浅黄色，微浊，红细胞少许，糖与氯化物正常。CT示额，颞叶不规则低密度灶，脑中线移位 根据1.发热，口唇疱疹.癫痫发作.意识障碍.脑膜**征阳性2.CSF血性脑脊液.糖与氯化物正常3.CT示额.颞叶低密度灶4.抗感染治疗无效 鉴别诊断１．其他脑炎．２．脑脓肿．３肿瘤

很好~支持支持

原帖由 闪电猪头 于 2006-5-14 23:23 发表 好好学习,天天向上,谢谢哥们 期待你更加精彩的表现哦　^_^

好好学习,天天向上,谢谢哥们

这个病列有教训!好象这样的病列有很多!学习了!

斑竹总结的很不错呀，让我很好的学习了一番，谢谢了

很好,,,学习了!!!

临床特点： 1　少年女性，发热４天，伴有抽搐，昏迷　2　查体：Ｔ39.6℃　口唇周围有疱疹,克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。心肺，腹部正常。3　辅助检查：脑脊液压力增高，ＷＢＣ升高，潘氏试验阳性。ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压。 诊断：单纯疱疹病毒性脑炎。 鉴别诊断： 1乙脑　经蚊子传播，流行于夏秋季，本例有乙脑疫苗注射史，口唇有疱疹，抽搐不止，并很快死亡，不支持本病。 2　中毒性菌痢　可有不洁食物史，可出现腹痛、腹泻，大便为浓血便，重者数小时即要出现高热，惊厥，昏迷。但脑脊液正常。 3　化脑　多见于冬春季，可发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、皮肤粘膜有瘀点瘀斑。脑脊液呈化脓性改变，外观混浊，蛋白增高，糖、氯化物降低，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，涂片或培养可发现致病菌。 4　结脑　多起病缓慢，病程长，常有结核病史或接触史，胸部Ｘ线检查可以发现结核病灶，脑脊液查蛋白明显升高，糖及氯化物降低，薄膜涂片可找到结核杆菌。 5　腮腺炎病毒性脑炎　好发于冬、春季，大多数有腮腺炎接触史，或腮腺肿大病史。本例与上述不符。 6　脑肿瘤　多有长时间的头痛病史，伴有颅内压增高，无论原发或转移病灶，病程相对较长，脑脊液检查蛋白质明显升高，颅脑ＣＴ检查可明确病变性质。 教训： 1　轻易用解热镇痛药，未及时就诊。 2　患者发热、头痛加重，伴有口唇疱疹及呕吐时，应想到有颅内感染的可能，应及时作必要的辅助检查。以明确诊断，及时正确地予抢救治疗。 3　单纯疱疹病毒性脑炎亦称急性坏死性脑炎，急性包涵体脑炎，目前尚无特效治疗方法，本例病人发病急，进展较快，到医院后经多方积极抢救治疗，也未能挽回年幼的生命。

1.诊断:单纯疱疹病毒性脑炎(HSE) 2.依据:(1)女性患者,14Y,发热,头痛,乏力,食欲下降,喷射 状呕吐,精神差,昏迷. (2)急性病容,面部红,呼吸促,口唇有疱疹,颌下可 触及肿大淋巴结,双侧瞳孔缩小,对光反应迟钝,球结膜水肿,四肢肌张力低,生理反射减弱,克氏征及双侧巴氏征(+). (3)CSF检查,压力高,浅黄色,微浊,红细胞少许,糖及氯化物正常.头颅CT示,颞叶,额叶出现不规则低密度灶,脑室受压,中线结构向右侧移位. 3.鉴别:(1)带状疱疹病毒性脑炎,主要侵犯和潜伏在脊神经后根脊神经节神经元或脑神经感觉神经节神经元内,少侵犯CNS.CT无出血性脑坏死,血清及CSF可检出该病毒抗体. (2)急性播散性脑脊髓炎,在感染和疫苗接种后急性起病,出现病实质,脑干,小脑,脊髓,脑膜等损害.HSE精神症状较突出,口唇疱疹,CT可见脑软化灶. (3)流脑,乙脑,结脑都有相关的流传病学.CSF可检出相应的病原体. 4.临床特点:HSE是HSV引起的CNS病毒性脑炎,多为I型引起,主要累及大脑颞叶,额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害,又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎.HSV主要从呼吸道感染,可潜伏或直接感染脑实质,可出现该病变部位的临床症状及体征.1/3病人可出现部分或全身性癫痫发作,可为首发症状.重症病人可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起的脑疝形成而死亡. 5.应吸取的教训:该病发病率4-8/10万,死亡率高达40-70%,应早诊断早治疗,为降低本病死亡率关键,包括病因治疗,免疫治疗和对症支持疗法. ]

本来要加密的，写完了加密不了，还是管理员来加吧！！！！！！对　不起了

1.临床特点 　　1－患者，女，14岁，学生 　　2 ，突然抽－因“发热头痛4天搐，昏迷2小时”入院　 　　3－PE：T39.6，浅昏迷，口唇周围有数个疱疹，双肺呼吸音粗，四肢肌张国；和低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性 　　4－实验室检查：CSF，压力高，浅黄色，微浊，红细胞少许，糖与氯化物正常。CT示额，颞叶不规则低密度灶，脑中线移位 根据1.发热，口唇疱疹.癫痫发作.意识障碍.脑膜**征阳性2.CSF血性脑脊液.糖与氯化物正常3.CT示额.颞叶低密度灶4.抗感染治疗无效 可诊断为“单纯疱疹病毒性脑炎” 鉴别诊断1脑脓肿：CSF没大量的白细胞，CT也没发现特征性的脓腔 　　　　2结核性脑膜炎，CSF糖与氯化物正常可排除 　　　　3其它病毒性脑炎，脑脊液黄变这是其它病毒性脑炎所没有的是“单疱“的特征性病变 教训是没有早期腰穿脑脊液检查，本病死亡率40－70%，早期抗病毒治疗《更昔洛韦》可减少死亡率 　　　这是我一晚上的劳动成果，我认为是正确的了，要求加分 　　　本来想不用加密了，但是多给别人机会了特别是低分的了 ]

1临床特点 1)女 14 因发热头痛4天，突然抽搐，昏迷约两小时 口周有数个疱疹 经过激素治疗 而未用抗病毒药 病情加重 2)呕吐2次，呈喷射状 伴抽搐 、氯化物 3)查体：Ｔ39.6℃。浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促。口唇周围有数个疱疹。皮肤弹性差，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝。四肢肌张力低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。 4)胸片未见明显异常。脑脊液：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。入院第二天行头颅ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。 2诊断 急性单纯疱疹性病毒性脑炎 3鉴别诊断和依据 1)结核性脑炎 多有结核的原发灶 结核菌素试验强阳性 脑脊液 糖、氯化物 降低 ESR 多大于50mm/h. 2)脑肿瘤 多慢性发病 逐渐加重 脑CT可鉴别 4 对于发热 并头痛的病人 多为病毒性感冒 但应该注意有脑炎的可能 前者头痛多与体温有关 后者头痛多为持续性的 逐渐加重 我们应该问清病史 结合查体 有无病理征 必要时应进一步观察 争取极早的发现病毒性脑炎 极早的用阿惜洛韦 抗病毒治疗 ]

1、临床特点：青春期女性，急性起病，以“发热、头痛、抽蓄、昏迷”为主要临床表现，伴乏力纳差，后出现喷射性呕吐。既往身体差，无相关病史。查体：高热、休克血压；浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促，口唇周围有数个疱疹，皮肤未见皮下出血和瘀斑，双侧颌下可触及2个如黄豆大淋巴结，尚活动，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝，球结膜轻度水肿，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心音有力，心律90次/分，节律尚规整，各瓣膜区未闻及品质性杂音，腹部平软，肝、脾未及。四肢肌张力低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。辅助检查：血常规Hb 120g/L,RBC4.0*10~12/L,WBC14.8*10~9/L,N0.85,L0.15,PC110*10~9/L, ESR 30mm/h，脑脊液：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。头颅ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。 2、临床诊断：单纯疱疹病毒性脑膜脑炎继发细菌感染 依据：1）有单纯疱疹病毒感染的表现，2）高热起病，3）脑炎、脑膜炎表现，4）辅助检查支持。5）合并细菌感染：休克、血常规提示。 3、鉴别诊断和依据 SAH：也属于急性起病，但CSF应该红色 4应汲取的教训 早期诊断、早期治疗、预防继发细菌感染 ]

一.病例特点:1.因发热头痛4天，突然抽搐，昏迷约两小时,呕吐2次，呈喷射状，但无腹泻2.浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促。口唇周围有疱疹，双侧颌下可触及2个如黄豆大淋巴结，尚活动，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝，球结膜轻度水肿。胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。3.血常规WBC14.8*10~9/L, ESR 30mm/h.：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位. 二.临床诊断:1.感染性脑膜炎2.急性脑水肿 三.鉴别诊断1.感冒2.脑出血. 四.诊断依据:1.病毒感染史2.颅高压的表现3.阳性体征4.辅助检查(脑脊液,头颅ＣＴ) 五.应汲取的教训:不可用**,体温及感染控制不好. ]

1临床特点： a.青少年女性，起病急，病程短； b.主因“发热、头痛4天，突然抽搐，昏迷约两小时”急诊入院； c.病史：4天前患者自觉乏力，没精神、不愿吃饭、有时头痛，在家测体温37.8℃，家长给予“解热止痛片”、“西羚解毒片”口服。仍然坚持上学，两天后，即入院前两天上午发热、头痛加剧，并发现口唇周围有疱疹，请当地乡村医生看病，测体温39.2℃，以“重感冒”予0.9％氯化钠250毫升加青霉素800万单位，利巴韦林0.4克加**5毫克及能量合剂500毫升，静脉滴注后体温降至38.4℃，下午3时左右，患者呕吐2次，呈喷射状，但无腹泻，又给予20％甘露醇250毫升静脉滴注。次日又重复上述治疗，体温一直在38℃。今早7时左右，病人突然两眼上翻，不省人事。急呼120急救车送至本院。 d.既往身体健康，否认癫痫病史，无结核、肝炎病史，无其它传染病及头痛病史，曾接种过“卡介苗、麻疹、流脑、乙脑”疫苗。 患者为足月第二胎，生时测体重3.5千克，13岁时身体较弱，经常“感冒”。 父母身体健康，非近亲结婚，无遗传病史。 d.查体：Ｔ39.6℃　，Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg。发育中等，营养一般，浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促。口唇周围有数个疱疹。皮肤粘膜无明显黄染，未见皮下出血和瘀斑，皮肤弹性差，双侧颌下可触及2个如黄豆大淋巴结，尚活动，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝，球结膜轻度水肿。胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心音有力，心律90次/分，节律尚规整，以及各瓣膜区未闻及品质性杂音。腹部平软，肝、脾未及。脊柱、**、外生殖器检查未见异常。四肢肌张力低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。 e.辅助检查：血常规Hb 120g/L,RBC4.0*10~12/L, WBC14.8*10~9/L,N0.85,L0.15, PC110*10~9/L, ESR 30mm/h.尿、粪常规，肝、肾功能检查均正常。胸片未见明显异常。脑脊液：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。入院第二天行头颅ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。 2临床诊断:病毒性脑炎（考虑单纯疱疹性病毒性脑炎可能性较大！） 3鉴别诊断和依据： a.结脑：依据：脑脊液变化，本病例脑脊液为病脑改变即糖、氯化物正常，结脑脑脊***化物下降明显，糖也下降，且没有相应结核中毒症状，胸片正常，既往无结核病史等可资鉴别。 b.化脑：依据：脑脊液变化，本病例脑脊液为病脑改变即糖、氯化物正常，化脑脑脊液浑浊呈脓性，糖下降明显，氯化物也下降，流脑还有皮肤淤斑淤点等可资鉴别。 c.乙脑：依据：脑脊液变化，本病例脑脊液为病脑改变即糖、氯化物正常，均属病毒性脑炎，症状相似，但乙脑有流行季节性，而本病例中有口唇周围有数个疱疹， 脑脊液：呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，头颅ＣＴ：颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。等可资鉴别。 d.带状疱疹病毒性脑炎：依据：有胸腰部带状疱疹病史，头颅CT无出血性坏死表现，血清脑脊液中检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性可资鉴别。 4应汲取的教训：该患者出现发热、头痛且有口周疱疹，予抗感染等治疗症状无缓解而呈加重趋势，且出现了颅内高压改变：头痛，喷射性呕吐应该考虑颅内病变可能，需及时行脑脊液检查、头颅CT等检查，及早明确病因，对因治疗。:L ]

1临床特点;四天前，出现发热，周身不适，连天前出现高热，口唇疱疹，头痛剧烈，喷射状呕吐．提示脑膜炎．经抗感冒治疗后无疗效．入院当天，出现抽搐昏迷，抢救无效死亡． ２临床诊断；单纯疱疹性病毒性脑炎 ３鉴别诊断和依据；１）化脓性脑膜炎 全身中毒症状较重，脑膜**征明显，外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，脑脊液混浊，白细胞计数>1 000×10的6次方／L，以中性粒细胞为主，脑脊液细菌培养或涂片均为阳性。 ２）脑肿瘤 起病较慢，病程长，且呈进行性加重，颅内压增高显著，脑脊液蛋白定量明显增高。头颅影像检查有助鉴别。 ３）急性脱髓鞘脑病 病前常有感染史，前驱期症状轻，发热常在39。C以下。有明显的精神和意识障碍，但脑灰质损害的症状少见，如抽搐少见。影像检查见脑白质内有分布不均、新旧不等、大小不一的脱髓鞘斑块，肾上腺糖皮质激素治疗效果较好，病毒相关检查阴性。 ４）结核性脑膜炎 起病缓慢，有低热盗汗，食欲不振，慢性病容，逐渐消瘦。1～2周后出现头痛、呕吐和脑膜**征。患者常有结核病密切接触史，结核菌素试验阳性。 ５）其他病毒性脑炎 症状较轻，预后较好，病程多在2～3周，有自愈倾向，血清及脑脊液检查未发现单纯疱疹病毒抗原，特异性抗体也证明不属于单纯疱疹病毒感染。 ４应汲取的教训；对出现口唇疱疹，高热，伴有脑膜炎时，尤其病情发展迅速，要考虑此病。尽快完善辅助检查明确诊断。积极的抗病毒治疗，大剂量的激素静滴，早期可用免疫疗法。 ]

一：临床特点：1：入院前两天上午发热、头痛加剧，并发现口唇周围有疱疹 2：高热Ｔ39.6℃。浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促。口唇周围有数个疱疹。双侧颌下可触及2个如黄豆大淋巴结，尚活动，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝，球结膜轻度水肿 3：四肢肌张力低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。 4：血常规Hb 120g/L,RBC4.0*10~12/L,WBC14.8*10~9/L,N0.85,L0.15,PC110*10~9/L, ESR 30mm/h 5：脑脊液：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。入院第二天行头颅ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。 二临床诊断：急性单纯疱疹病毒性脑炎 三：鉴别诊断和依据：1：脑脓肿：脑脊液检查一般蛋白含量增高，并有白细胞计数轻度增加，血沉加快。ＣＴ扫描或核磁共振扫描显示占位性病灶（单发或多发）改变 2：其他病毒性脑炎 ：脑脊液检查可以鉴别 4：脑肿瘤 ：CT可以明确诊断 5：蛛网膜下腔出血 ：脑脊液呈血性，葡萄糖含量高 四：应汲取的教训：还是多多学习了解常见病多发病，等诊断和治疗 ]