左侧肺炎病例分析
韩培堂内科-普通内科 医师
更新时间：2013-08-29 15:08
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【病案介绍】
主诉
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
现病史
患者五天前洗澡受凉后，出现寒颤，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
【诊治过程】
鉴别诊断
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌
【其他】
【病例摘要】
【体检】
38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心律100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）
【分析】
【诊断及诊断依据】
（一）诊断 左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大） （二）诊断依据 1.发病急，寒颤、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
【进一步检查】
1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验
【治疗原则】
1.抗感染：抗生素 2.对症治疗
病例来源：爱爱医
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