诊 断；急性水肿性胰腺炎诊断依拒；胃炎治疗三天为缓解 治疗；禁食，维持水电解制平横，

诊断： 本病例以肠梗阻转外科行剖腹探查，术中见陶氏腔有一局限性包块，分离时包快溃破，有大量白色粘稠脓液约３００毫升溢出，吸净后见阑尾位于脓腔内坏死症状，尖端有一穿孔口，有一约０．６厘米粪石堵住，脓腔内有０．３厘米大小粪石４枚，距回盲部２０厘米处回肠与回肠呈直角粘连，梗阻近段肠管扩张，解除梗阻后切除阑尾，清洗腹腔，放置引流管后分层关腹，术后１周患者痊愈出院． 4,导致几次误诊的原因?? 主要我认为是B超医生的失误陶氏腔积液应该可以发现的，到了后来300ML都没发现，陶氏腔积液不是少见的了，在妇产科可是常见的， 但是这个是男病人？？？还真的会没考虑，而且阑尾位置特殊，少见的病例，但是这个病例虽然少见，但是特殊，所以在日本医龙这个片里面实习医生就遇到过

呵呵,真是没有想到学习了

本病尚无确诊，只能说一些看法，本病有不洁饮食吏，有胃肠炎表现但按肠胃炎，结肠炎治疗无效，血象不高，体温升高不明显，下腹部上中,脐下方有深压痛，说明病变在回盲部和回肠部，回盲部和回肠部最常见的病便是阑尾炎，这是首先要考虑的 —————————————————————————————————————————— 版主几句话就解决问题，真是高手！学习了！

我也没有

学习了. 不过也有个疑问 从楼主公布的答案中看到(距回盲部２０厘米处回肠与回肠呈直角粘连，梗阻近段肠管扩张，解除梗阻后切除阑尾)........回肠与回肠粘连梗阻近段肠管扩张,是否能理解为阑尾炎伴有肠梗阻? 谢了

非常好的病例。我没有想出来，很惭愧。说实话，我想都没想过阑尾炎的问题，因为他的表现也太不典型了！ 感谢楼主提供，学习了！ ]

楼上的爱友分析的很精辟,鲜花送上,呵呵

哈哈！又学习了。 不过有几点疑问： 1、因食牛油面后出现上腹部疼痛（这是胰腺炎的诱因，阑尾炎没有） 2、血压下降（这是胰腺炎休克表现，阑尾炎很少发生） 3、血常规白细胞不高，中性偏低（阑尾炎不该这样） 4、下腹部、上中腹部、脐下方有深压痛，无反跳痛，肌不紧（这与阑尾炎也不太相符） 5、B超、X线检查应改为升结肠积气，这才是阑尾炎的表现。如果肠管普遍扩张、积气有液平，那要考虑中毒性肠麻痹，那么应该有腹膜炎，这样反跳痛是避免不了的。 不过，一种病，有多少种表现。再次感谢楼主，学习了！

诊断：1，肠梗死 2，肠后穿孔？ 3，结肠炎？ 依据：临床表现和腹部B超等：少量积液及液平面 辅查：诊断性腹穿，血生化电解质，X线，CT等 治疗：1，保守治疗，保留灌肠 2，抗生素继续，同时补充液体 3，无效后考虑剖腹探查了

该病比较特殊，不好用一元论解释，猜猜看 诊断：1、阑尾炎 2、肠梗阻 3、结肠炎 依据：1、进食油腻、不洁食物史 2、腹部压痛以下腹两侧明显，且有腹胀、腹泻，应考虑阑尾及结肠病变 3、该患起病急，且**坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞，体温37.5度，血压下降，应考虑炎症引起。 4、下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面. 进一步治疗：积极内科抗炎治疗，必要时手术（目前血压下降，出现梗阻表现，见意手术） 误诊原因：急性起病，症状无特异性，无阳性体征是误诊的主要原因 ]

诊断： 本病例以肠梗阻转外科行剖腹探查，术中见陶氏腔有一局限性包块，分离时包快溃破，有大量白色粘稠脓液约３００毫升溢出，吸净后见阑尾位于脓腔内坏死症状，尖端有一穿孔口，有一约０．６厘米粪石堵住，脓腔内有０．３厘米大小粪石４枚，距回盲部２０厘米处回肠与回肠呈直角粘连，梗阻近段肠管扩张，解除梗阻后切除阑尾，清洗腹腔，放置引流管后分层关腹，术后１周患者痊愈出院． 分析： １，临床症状不典型：一般来说，急性阑尾炎有典型的转移性右下腹痛痛史或右下腹有固定性压痛及反跳痛，同时伴有发热及胃肠道症状，血白细胞数增高等，此患者发病后一直无发热，在吃不洁食物后既有消化道症状，同时伴有腹痛，而腹泻后腹痛减轻，容易误诊为急性胃肠炎． ２，腹部体征不典型：急性阑尾炎的重要体征是右下腹有固定性压痛及反跳痛，此患者发病至手术前，腹部压痛在两侧下腹或者下腹正中，但是无反跳痛及肌卫． ３，过分依赖实验室检查：急性阑尾炎，尤其是急性化脓性阑尾炎，体温一般达３９度左右，血常规白细胞１５－２０，中性０．９０以上．此患者发病至手术前体温一直在正常范围，血常规在正常范围，造成实验室误诊． ４，临床医生对不典型症状的阑尾炎认识不足，本病例经内科和外科两次会诊均未明确诊断，以致患者出现肠梗阻症状手术探查才获诊断． ]

1，急性阑尾炎伴发肠梗阻 2，因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效，下腹部两侧压痛，肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面！ 3,建议手术探查！ 4,主要症状不明显，血象体征都没有典型的表现出来！ 在以后的诊疗中大家应该注意的一个问题啊！ ]

诊断： 1肠梗阻 2急性阑尾炎？？ 诊断依据 1下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面.肠梗阻的依据 2本病按肠胃炎，结肠炎治疗无效，血象不高，体温升高不明显，下腹部上中,脐下方有深压痛，说明病变在回盲部 下一步应如何治疗 1剖腹控查，解除梗阻 2如有阑尾病变，应做相应处理 误诊剖析 本病尚无确诊，只能说一些看法，本病有不洁饮食吏，有胃肠炎表现但按肠胃炎，结肠炎治疗无效，血象不高，体温升高不明显，下腹部上中,脐下方有深压痛，说明病变在回盲部和回肠部，回盲部和回肠部最常见的病便是阑尾炎，这是首先要考虑的 ]

1,该病的诊断 高位单纯性肠梗阻－早期下段的肠子里仍有残留排出 胰腺炎（诱因，部位，症状部分吻合） 急性阑尾炎 盆腔积液 待排 2,诊断依据是什么 症状 上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻 体征 下腹部两侧压痛,无反跳痛,肌不紧. 辅助检查 体温37.5度 大便常规有少量白细胞 下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面 3,下一步应如何治疗 胃肠减压，矫正电解质紊乱，预防感染 手术治疗 4,导致几次误诊的原因 －诱因，腹泻 ]

1:诊断:单纯性麻痹性肠梗阻: 2:诊断依据: 恶心,呕吐, 腹痛,腹涨加重. 腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面. 3:进一步治疗 禁食禁饮胃肠减压 补充液体 控制感染 非手术 治疗无法缓解后考虑 手术治疗 4: 误诊的原因 腹泻而忽略 ]

请在此处插入加密内容 ]

1,该病的诊断? 不完全性肠梗阻 2,诊断依据是什么? 患者起初上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻,以急性胃肠炎治疗3天无效，后住院经抗炎禁食,支持治疗无好转,出现腹涨,腹泻<日4-6次>,**坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结肠炎治疗3天后患者腹痛,腹涨加重，主要的诊断依据是患者发病几天后下腹部B超提示肠管有积液,X线检查见肠管内有多个液平面. 3,下一步应如何治疗? 一般治疗，胃肠减压。非手术治疗，灌肠，根据病情如不见好转考虑手术。 4,导致几次误诊的原因?? 由于患者是不完全性肠梗阻，早期症状不典型，起病以食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻，根据病使及易容易诊断急性胃肠炎治疗，患者腹痛呕吐症状有，但始终没有完全停止排便，早期腹涨也不明显，早期x线正常也是主要原因。 ]

1、诊断：急性阑尾炎？ 2、依据：1 、患者,男40岁，上腹部隐痛,恶心,呕吐伴腹泻3天，经过抗炎支持治疗无好转。 2 、下腹部两侧压痛,无反跳痛,肌不紧. 3、出现腹涨,腹泻<日4-6次>,**坠胀不适伴里急后重.复查大便常规有少量白细胞.以结肠炎治疗3天后患者腹痛,腹涨加重. 4、 体温37.2度脉搏82次/分,血压120/75mmHg 4 下腹部B超示：肠管有积水，放射线示：肠管内有多个液平面。 3、手术治疗 4、原因：1、症状不典型 2、临床思维不开阔，阑尾炎表现为胃肠症状较多，主要是**作用，加之实验室检查基本正常，一般就不考虑该病了，提示我们在临床上要多开拓思路，治疗疗效不佳时及时调整治疗。 ]

初步诊断：急性不完全性肠梗阻（肠套叠），低血容量性休克 诊断依据：患者，男40岁，因食牛油面后出现上腹部隐痛,恶心，呕吐伴腹泻3天，查体：神情，精神一般，体温37.2度，脉搏82次/分，血压120/75，腹部平坦无包快，下腹部两侧压痛，无反跳痛，即不紧；检查：白细胞9.8，中性0.26，淋巴0.24，大便常规示未消化食物残渣，胸腹X线检查无异常；按急性胃肠炎经抗炎禁食，支持治疗无好转，出现腹涨，腹泻<日4-6次>，**坠胀不适伴里急后重，复查大便常规有少量白细胞，以结肠炎治疗3天后患者腹痛，腹涨加重，体检及检查：下腹部上中，脐下方有深压痛，无反跳痛，肌不紧，体温37.5度，脉搏88次/分，血压82/68，下腹部B超提示肠管有积液，X线检查见肠管内有多个液平面； 下一步治疗： 1.禁食，胃肠减压； 2. 扩容，维持水电平衡，有效抗生素的应用； 3.手术治疗。 误诊原因：症状不典型，体征不明显:P ]