【病案介绍】
主诉
男性患儿，11岁。
因脐周疼痛3小时于2006年9月9日晚10点入院。
现病史
患儿于当晚同家人一起吃烧烤，进食食物有冷饮、海鲜、羊肉串等，3小时后患儿出现腹痛，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，非喷射性，腹痛主要为脐周绞痛，腹泻一次，水样便，无里急后重，无发热，无头晕、头痛，小便正常
1有进食生冷食物病史随后出现出现腹痛，伴恶心，呕吐1次.2腹泻一次，水样便，无里急后重.3查体:腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。
既往史
既往体健，否认药物过敏。
查体
T：37.1℃，P：86次/分，R：14次/分，BP：106/68mmHg
神清，一般情况差，急性病容，蹲位（自述蹲下用手压腹部稍好），全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，无皮疹，咽无充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，心肺无明显异常，肝脾未及。腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下及脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃、亢进。血RT：WBC10.4*109,N:74%L:26%,RBC4.7*1012,PLA146*109大便常规:OB(-)，未见寄生虫小便常规正常胸透：心肺膈未见异常腹部B超：肝、胆、脾未见异常一同进餐的其它人未出现不适。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了很多学习了很多
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这么好的病例，要好好分享，我也遇到过一个腹痛患儿，最后确诊是腹型癫痫！
过敏性紫癜见过N个，向这样的皮疹后出现的还真是第一次见到～ 以后又多了 一种思考～ 再次感谢提供病例～！
谢谢楼主 受益匪浅
其实根据以下几条可早些考虑诊断： 1病史 2肠炎治疗无效 3大便OB(+)
我觉得除了考虑胃肠炎外,寄生虫感染也不能不考虑，还是要多次查粪便常规找虫卵。腹型紫癜也是有可能的，
原帖由 呵呵120 于 2006-9-21 16:22 发表 感谢扎西的总结,精彩!我也说两句! 第一.腹型紫癜的诊断首先结合病史,起病前1-2周常有低热、乏力、全身不适、食欲不振或上呼吸道感 ... 版主补充的不错，赞同！特别是一些全身症状，有时容易于肠炎难以区分，有些可能先有紫癜后有腹痛或关节痛，花花送上，略表谢意。
感谢扎西的总结,精彩!我也说两句! 第一.腹型紫癜的诊断首先结合病史,起病前1-2周常有低热、乏力、全身不适、食欲不振或上呼吸道感染症状,而后出现腹痛首先考虑. 第二.有报道说大约有半数以上的过敏性紫癜出现腹部症状,多数为皮肤紫癜后出现腹部症状，少数在皮肤紫癜之前先出现腹痛，此时容易误诊(呵呵,我们讨论的可能就是这一少部分吧!)所以当碰到腹痛患者又不能及时确诊的患者我们要想到腹型紫癜,.注意观察. 第三.疼痛的性质和部位没有特异性,腹型紫癜的腹痛性质多位绞痛,也可是持续性钝痛.部位在剑突下,脐周.在没有皮疹出现之前这一点和肠炎很难区分 总体来说.个人认为特殊的腹型紫癜和一般肠炎还是比较难及时确诊的,同意扎西的"3、观察疗效"和"4、实验性治疗".要求我们要有这样的思路,碰到不典型的病例.能及时想到比较重要.
感谢楼上分享，鲜花送上～
原帖由 青青水 于 2006-9-20 21:51 发表 请教“紫癜型肠炎”怎样才能早鉴别？诊断？ 这个问题提得太好了，这几天俺也正在考虑这个事：作为基层医生，特别是对于个体医生来说，没有必要的辅助检查，或是只能作几大常规检查，如何才能尽快确诊“紫癜型肠炎”的诊断呢？我试着说一下，算是抛砖引玉，期待指正和更多的精彩发言，掀起另一轮讨论如何尽早诊断紫癜型肠炎的**。 1、首先要仔细询问病史 过敏性紫癜较常见，但以胃肠道症状为主的肠型紫癜，在紫癜没有出现前，应仔细询问病史，A、起病的诱因：大部分患者一般有进食海鲜或异性蛋白史，并且患者大多过敏体质；B、疼痛的性质：紫癜型肠炎的患者，其腹痛的性质大多为绞痛，与一般肠炎的慢性钝胀痛有所不同；C、部位：不固定，一般以剑突下、脐周为主，很少有反跳痛，具有以上几种情况时，就高度怀疑 2、注重伴发症状 紫癜型肠炎中，大部分都会伴有其它症状，如关节疼痛、小便改变等，因为过敏性紫癜中，以皮肤型和肾型多见，大多伴有小便常规或肾功能的改变，如果伴关节疼痛或小便常规改变，应高度怀疑 3、观察疗效 抗生素紫对癜型肠炎的治疗无效，如果用抗生素或抗病毒药物，包括输液、补充电解质及能量几天后，病情不能缓解，并且用一般解痉止痛药不能解除疼痛，应高度怀疑 4、实验性治疗 如果是个体医生，没有必要的辅助检查，在高度怀疑的基础上，可试用抗过敏药物，如地米、Vit C等，如果治疗有效，应高度怀疑 5、完善各项检查 有条件时，应作血常规及分类、大小便常规、血沉、肾功、IgE等实验室检查，还应该进行肠镜检查，必要时肾活检，以明确诊断 ]
请教“紫癜型肠炎”怎样才能早鉴别？诊断？
非常赞同10楼的看法，中医自由“通因通用”之说的
印象比较深刻．
唉，错过了和你们一起讨论，可惜！不过细看了你们一路的发言，受益良多，学到了！ 不过，这种腹痛那么明显，出现时间短，而且持续时间长，腹型紫癜应该不能排除的，本人曾遇到过一例，也是等出现瘀斑后才明确。本人还遇过一例，病史症状差不多，最后做胃镜证实是胃炎。 呵呵，关于腹痛的病例容易误诊呀
原帖由 hemdt888 于 2006-9-17 23:30 发表 我觉得是急性肠炎 治疗: 丁卡+安苄青霉素 左氧 楼主在29楼已经说明按照紫癜性肠炎治疗患者好转.所以考虑紫癜性肠炎的诊断是正确的,你可以仔细阅读全部回帖后发表你的看法!
我觉得是急性肠炎 治疗: 丁卡+安苄青霉素 左氧
血象不高,考虑感染不严重,用头曲可以了.腹痛没有减轻应该考虑诊断有没有错. 可以完善相关检查:小便,B超,免疫检查.首先要排除器质性病变.
呵呵，最近较忙，没有赶上讨论，现在学习了。
我也是倾向急性肠炎,1.进食易消化食物2.可改用氨基糖甙类药物静滴3.加用妈米爱等调整肠道菌群的药物