想想都后怕的一个心肌梗塞病例！治病要认真……
发布人：
呵*********0其他医务者
更新时间：2013-11-16 16:25
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【病案介绍】
主诉
患者女，82岁
呼吸困难，上腹部不适一天。
查体
血压不高，体温正常。急性病容，张口呼吸，听诊双肺布满湿啰音，心律不规整，心音低沉。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。因患者有慢性胃溃疡多年，时常上腹部不适，恶心，最近又感冒，初步诊断：支气管肺炎心功能不全考虑到安全起见，作心电图，示S-T段轻度抬高。认为老年人多有点冠状动脉供血不足表现。没很在意，以为当务之急是控制感染，改善心功能。处理：吸氧，头孢曲松丹参西米替丁静滴。静推速尿。卡托普利半片口服。经过处理病情稍微有点改善，但还是呼吸困难，可能是吸氧的缘故，看上去呼吸不那么费尽了。但上腹部不适没有减轻，仔细询问，说上腹部发闷，疼痛。考虑到年龄比较大，体质较差，建议其去医院检查。患者去医院后第二天，家属回来，我问起，说到医院后出现上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓。心电图提示：广泛下壁心肌梗塞。我听后冷汗。。。。
【其他】
【病史】
患者无明显诱因出现呼吸困难，上腹部不适，恶心，无呕吐。无头疼头晕。
【处理】
该患者，老年高龄，平素体质较差，本身血液有可能处于高凝状态，发病症状为上腹部发闷不适，非典型的胸骨后疼痛，加上合并上感等其他疾病，各种症状互相混淆，但确实自己当时没有考虑到会发生心梗，不然一天也不敢治疗，幸亏没有在家发病，否则。。。该患者在医院先后下病危通知三次，不过最后老太太挺过来了，现在还健在。
病例来源：爱爱医
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全部评论
是一次很好的学习机会
大意了，心电图既然有改变，就应该观察有无动态变化，上腹部不适的鉴别诊断是必须有心肌梗塞这一项的。
为何当时不以硝酸甘油治疗？
风险很大
引以为戒
如履薄冰
急诊科尤其要付出更多艰辛 我觉得把任何病都当大病看 多问问多想想的好 另外出门别忘叮嘱患者不适随诊啊！！！！！！！！！！！！！！
受益匪浅，这样的经验是深刻的。
急性心梗临床表现各不相同特别警惕无明显诱因下腹痛，牙痛，肩背痛的老年病人
急性心梗临床表现各不相同特别警惕无明显诱因下腹痛，牙痛，肩背痛的老年病人
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急性心梗临床表现各不相同特别警惕无明显诱因下腹痛，牙痛，肩背痛的老年病人
60岁以上常规检查心电图和肌钙蛋白. 上腹痛动态观察心电图.宁可错杀一千也不要放过一个,毕竟后果太严重了
:victory:
引以为悌！
疾病变化多端，仔细分析，紧密跟踪很重要。
老年人突发听诊双肺布满湿啰音呼吸困难，首先考虑呼吸道感染，呵呵，好奇怪，可能我再CCU做久了，一看感觉就心衰