虽然有发热，可是毕竟没有关节肿痛史呀，再说没有查风湿抗体，而且此人伴贫血，为什么不能是感染性心内膜炎呢

想听听用药方面 ，详细用药，再次学习了.谢谢。

这样的患者是否可以用心先安?

该患者诊断 明确，对于三年病史的慢性房颤病人，以前学习是控制心室律，预防栓塞，改善心功能，上面治疗谈到消除房颤，成功率有多少？

你说得真不错,再次学习了.谢谢!

虽然只有2朵鲜花，但是，我又学到了新的知识啊！ 谢谢楼主：-）

谢谢大家的参与，因为病例比较典型加分严格点，但对于低分会员加分放宽，请大家理解。

谢谢风中有我提供这么典型的病例。。。

该病例的诊断 1风心病二尖瓣狭窄与关闭不全并发心房纤颤， 2心衰（心功能四级） 3活动性风湿 诊断依据 1心悸、气短 劳累后加重，休息能缓解 2夜间不能平卧，下肢浮肿，尿少。半卧位45°，两颊潮红，唇微绀 3 心叩诊向左下扩大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著， 肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+）， 下肢有可凹性水肿。 4发热，咽红，血色素100g/L，白细胞12×109/L 血沉200㎜/1h 尿蛋白（-），红细胞10个/HP，上皮细胞少量（HP） 是活动性风湿的诊断依据 如何治疗 1卧床休息，宜进食易消化和富有营养的饮食。 2抗感染治疗，首选青霉素 3 纠正心衰 4控制和消除房颤 ]

请楼主今天公布结果.以便于加分.

一、 该病例的诊断？ 风湿性心瓣膜病、全心衰并发肺部感染 二、 诊断依据？ 1、症状：心悸、气短三年于劳累后加重，休息能缓解。一年余每上二楼即心悸、气短加重。一周前畏冷，身体不适，发热38℃左右，咳嗽，咯黄痰，近五天来夜间不能平卧，咳嗽加重，三天来下肢浮肿，一周来食欲减退，恶心，腹胀，睡眠差，尿量少。 2、体征：半卧位45°，两颊潮红，唇微绀，颈静脉怒张，气管正中，心叩诊向左下扩大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿。 3、化验：白细胞12×109/L ，血沉200㎜/1h(Weslerqrqam法) 。尿常规：尿蛋白（-），红细胞10个/HP，上皮细胞少量（HP）。 三、如何治疗？ 1.利尿剂。常用的包括双氢克尿塞、速尿、丁脲安，主要是通过增加病人的尿量，降低心肌负荷以缓解病人的症状。 2.血管紧张素转换酶抑制剂。这类药物目前广泛地应用于心力衰竭的治疗，它不仅能缓解病人症状，而且能延缓病情发展，改善病人的长期预后。这类药物包括卡托普利、依那普利、西那普利、苯那普利、雷米普利等。 3.洋地黄类正兴肌力药物。目前应用的主要是***，它具有增强心肌收缩力的作用。 4.β受体阻滞剂。是目前很受重视的一类药物，包括达利全、倍他乐克、康可等。 5、抗感染治疗。 6、一般治疗及对症治疗,包括休息、饮食、吸氧。 ]

诊断： 风湿性心脏病、急性肺水肿 诊断依据： 患者青年男性,33岁,此次发病有呼吸道感染的诱因，心悸气短劳累后加重提示有左心功能不全早期的劳力性呼吸困难.之后逐渐出现日常活动后即可出现呼吸困难表明左心功能不全加重,然后进一步发展症状逐渐加重，有呼吸道感染的诱因出现呼吸困难加重,夜间不能平卧,咳嗽加重,而且出现了右心功能不全的表现,腹胀,恶心,尿少,下肢水肿，查体：半卧位45°，两颊潮红，唇微绀提示左心功能不全有缺氧的表现,心叩诊向左下扩大提示左心室增大,心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣关闭不全和并狭窄，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，提示心房纤颤,P2A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音提示主动脉相对的关闭不全，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著提示有肺淤血.腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿提示有右心功能不全.治疗 如何治疗： 治疗原则①降低左房压和（或）左室充盈压；②增加左室心搏量；③减少循环血量；④减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 ]

诊断：1．风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心房纤颤 全心衰竭 心功能IV级 　　　２．肺部感染 诊断依据：1 患者为中年男性，既往有心悸．气短３年，劳累后加重． 　　　　　２．诱因为一周前发热．咳嗽．咯黃痰（感染）． 　　　　　３．体检：T38C.二尖瓣面容，心脏杂音（心尖部有3级收缩期吹风样杂音向左下传导，提示有二尖瓣狭 窄，舒张期隆隆样杂音提示有二尖瓣关闭不全。），心律不齐，心音强弱不等提示心房纤颤，肺淤血体征:双肺可闻及湿性啰音．右心衰体征：肝肿大，压痛，肝颈静脉回流征（＋），下肢指凹性水肿。 4辅助检查：Hb100g/L.WBC12000.ESR200mm/1h. 3.治疗：１．卧床休息，吸氧． 　　　　　　　２．抗感染． 　　　　　　　３．治疗心衰． 4．手术治疗． ]

初步诊断:1、呼吸系统感染2、充血性心力衰竭 心功能IV级 诊断依据：1、畏寒发热，咳嗽，咯痰色黄 2、心悸、气短三年，劳累后加重、休息减轻 3、近五天端坐呼吸，下肢浮肿 4、查体见：端坐呼吸，面潮红，唇紫绀，气促，颈V怒张，心界大，有杂音，律不齐，肝肿大，肝颈V回流征（+），下肢浮肿等。 5、白细胞升高。 诊疗计划：1、进一步完善检查：胸片、心电图、超声心动图，血生化等。 2、敏感足量抗生素抗感染治疗。（可选用第三代头孢或喹诺酮类） 3、利尿，强心、扩血管药物。（可用双克、***、多巴酚丁胺、硝酸甘油等） 4、化痰、对症、支持治疗。 目前低分，加分鼓励——邀月听松 ]

该病的特点:患者有心脏病病史.(心悸、气短三年于劳累后加重，休息能缓解)未做处理 咽喉部感染.加重病情.出现发烧,咳嗽,不能平卧.下肢水肿. 体查所得:1)神志清楚，半卧位45°，两颊潮红，唇微绀，(两尖瓣面容) 2) 咽红外大致正常， 颈部软，颈静脉怒张 3)心叩诊向左下扩大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音 向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等 3)主动脉第二听诊 区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软肝肋下3㎝， 有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿。 根据以上所得诊断:风心病(两尖瓣狭窄及主动脉关闭不全)同时患者并发心功能 不全. 治疗:控制病因.咽喉部感染可选用青枚素. 患者卧床休息, 限制钠盐的摄入. 利尿药的应用. 可用速尿.因注意电解质的变化. 强心药,可选用西地兰 ]

1该病例的诊断：风湿性心脏病（二窄、二漏）；右心衰竭 2诊断依据： （1）男，37，心悸、气短三年于劳累后加重。感染后发热，症状加甚五天； （2）夜间不能平卧，咳嗽加重，三天来下肢浮肿，一周来食欲减退，恶心，腹胀，睡眠差，大便正常，尿量少。 （3）半卧位45°，两颊潮红，唇微绀；心界左大 ；心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿。 （4）血沉200㎜/1h 3 治疗：卧床；吸氧；利尿；减轻心脏前后负荷；强心；抗感染；急性期控制后可考虑手术换瓣。 积分100可阅 ]

诊断:急性左心衰合并右心衰 诊断依据:1,中年男性2慢性病史,急性发作3临床症状:心悸、气短三年于劳累后加重，休息能缓解,一周前畏冷，身体不适，发热38℃左右，咳嗽，咯黄痰，无胸痛。近五天来夜间不能平卧，咳嗽加重，三天来下肢浮肿，一周来食欲减退，恶心，腹胀，睡眠差，大便正常，尿量少。 4体征:半卧位45°，两颊潮红，唇微绀，体温38℃，头部器官除咽红外大致正常，颈静脉怒张，心叩诊向左下扩大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿。 治疗:1控制感染 2强心3利尿4扩血管 ]

1：慢支急性发作 2：风心病 二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全 治疗：吸氧 抗感染 强心 利尿 对症支持 ]

1该病例的诊断 风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全.全心衰 2诊断依据 一周前畏冷，身体不适，发热38℃左右; 两颊潮红，唇微绀; 心叩诊向左下扩大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下传导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验; 白细胞12×109/L ，血沉200㎜/1h(Weslerqrqam法) 。 3如何治疗 限制钠盐的摄入.吸氧.抗感染.治疗心衰. ]

诊断及诊断依据： 1）急性支气管炎：一周前畏冷，身体不适，发热38℃左右，咳嗽，咯黄痰，无胸痛，白细 胞12×109/L 。 2）风心病主动脉关闭不会：咽红，两颊潮红，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左 下导及舒张期隆隆样杂音，心律不齐，心音强弱不等，120次/分，P2>A2，主动脉第二听诊区可听到舒张期杂音，，血沉200㎜/1h(Weslerqr m法) 。 3）全心衰竭，心功能四级：心悸、气短三年于劳累后加重，休息能缓解。一年余每上二楼即心悸、气 加 重。半卧位45°，两颊潮红，唇微绀，颈静脉怒张，两肺底部可闻湿性啰音，两肺底部可闻湿性啰音，以左下为著，腹软，肝肋下3㎝，有压痛，肝颈静脉回流试验（+），脾未及，下肢有可凹性水肿。 治疗： 1、休息，吸氧。 2、减轻心脏前负荷：控制钠盐的摄入、利尿剂的利用，血管扩张剂的应用。 3、加强心肌收缩力：洋地黄类药物的使用。 4、抗感染：抗链球菌的药物使用。 我不能加密，请斑竹帮忙加密。 ]