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是肥厚型心肌病还是慢性肾炎继发性高血压导致的高血压性心脏病?

自*********1其他医务者

更新时间:2017-02-18 20:42

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病例摘要

【基本信息】男,27岁

【病案介绍】

主诉

青年男性27岁
因反复气促2年,再发加重2周入院。

查体

T:37.3℃,P:135次/分,R:24次/分,BP:230/100mmHg
颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,HR135次/分律齐腹平软无压痛及反跳痛,双下肢轻度凹陷性水肿。ECG提示,窦性心动过速ST-T改变。

【诊治过程】

初步诊断

1、慢性心功能不全心律失常--窦性心动过速心功能4级2、高血压病3级极高危组3、非梗阻性肥厚型心肌病3、慢性肾功能不全失代偿期4、肺部感染

【其他】


【病史】 患者自诉在2010年在无明显诱因下出现气促,伴有咳嗽咳痰、咳白色粘痰、无恶心呕吐、无晕厥、四肢抽搐、四肢乏力等症状,休息后稍有好转,之后气促症状逐渐加重,并发展为不能平卧,于2010年在我院就诊,诊断为非梗阻性肥厚型心肌病、高血压病、慢性肾功能不全失代偿期、肺部感染,予利尿、降压治疗后好转出院,出院后不规则服用降压药,(美托洛尔及硝苯地平),2周前上述症状再次出现,门诊服药后未见明显好转,现为进一步诊治入院。门诊拟心力衰竭收入院。
【处理】 入院后患者血压过高,先使用硝普钠控制血压,但血压控制欠佳(逐渐加至3-4ug/kg.min)血压仍为150/100mmHg,**20mgBid螺内酯20mgBid并根据尿量临时静推速尿,使用头孢哌酮舒巴坦钠+克林霉素抗感染治疗过程中完善相关检查:WBC12*10^9/L中性粒细胞百分比90%RBC正常HGB正常Cr380u/LUA709U/L尿蛋白3+床边胸片:两肺纹理增粗心影增大虽使用硝普钠能控制血压至150/90mmHg,但患者诉心悸气促症状无明显好转,考虑硝普钠可扩张静脉系统,从而加重流出道梗阻,故直接停用硝普钠,加用地尔硫卓控释片90mgQd及比索洛尔7.5mgQd,苯磺酸左旋氨氯地平片10mgQd,患者仍有咳嗽咳痰且有发热,改用头孢曲松抗感染,患者之后心律降至70-90次/分,血压维持在140-180/70-100mmHg之间,患者诉咳嗽咳痰气促明显好转,可下床自由活动。上楼亦无明显气促症状。目前复查生化指标:CR412U/L,尿蛋白2+
【请教】 现在请教各位**,下一步我该怎么办?请肾内科做肾穿活检?还是行间隔支酒精消融?下一步治疗有何药物上的调整?肥厚型心肌病?慢性肾炎继发性高血压导致的高血压性心脏病?高血压导致的肾脏改变?还是肾脏疾病导致的高血压?肥厚型心肌病导致高血压?肥厚型心肌病诊断成立?(室间隔厚度28mm左室后壁26mm)

病例来源:爱爱医

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C****6 新手达人

肾穿活检,高血压可能为肾脏病变引起,心脏改变可能由高血压引起,罪魁祸首可能还是肾脏病变。

l****7 新手达人

由高血压导致心脏和肾脏发生的继发性改变,主要还得降血压

m****w 实名认证

患者27岁,应考虑原发病为肾炎

脑***经 我爱企鹅

肥厚型心肌病导致慢性肾炎继发性高血压,请肾内科做肾穿活检明确诊断