【病案介绍】
主诉
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
现病史
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
既往史
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
查体
T：36.5℃，P：138次/分，R：40次/分，BP：160／100mmHg
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
辅助检查
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
【诊治过程】
初步诊断
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
【其他】
。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿。辅助检查：血白细胞：8。0N：0。75。血小板：100*108/l血沉25血浆D-2聚体阳性，血气分析：PH：7。44PAO2：65PACO2：30AB：29。ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
患者病史临床体征，心电图的特异性改变支持心梗诊断，但在基层如何排除肺栓呢?
学习了！谢谢分享！刚入行的小卒…
抢个沙发。。。