前不久有个同事就是这样的情况，停经30天，B超宫内未见妊囊，左附件区包块，腹腔积液。血HCG》1000IU/L，也是考虑异位妊娠了，腹腔镜下发现是黄体破裂，破裂的地方一直不停出血，当时腹腔出血已1000ml，直接电凝止血，术后监测血HCG，宫内自然流产了。

我也遇上过同样的病人

学习了，时刻提醒自己，**。

可常规行腹腔镜探查术！

同意15楼的看法，术后还是密切观察HCG情况，偶曾遇一例黄体破裂患者，尿HCG术前查弱阳性，术后查转阴

血HCG1023IU/L，尿HCG弱阳性，理论上辅检有误

非常感谢,时刻用警钟提醒自己

宫内早孕B超提示，药物流产后过10多天后宫外妊娠破裂大出血行急诊手术，术后检测确诊。宫内合并宫外妊娠。

我身边有个朋友也是宫内早孕合并黄体破裂，当时以为宫内早孕合并宫外孕破裂做的手术，很遗憾，我朋友一直想要个孩子的。可惜了、、、、、、

我四年前遇到一个病人，病史差不多术中也是发现一侧卵巢黄体破裂双侧输卵管未发现异常，诊刮未发现绒毛。术后20天下腹痛再次入院超声提示对侧附件包块。盆腔积液妊娠实验阳性，后穹窿穿刺抽到不凝血。术后病人无性生活。考虑宫外孕，化疗杀胚后hcg转阴。这个病例对我映象很深。建议密切注意血HCG

宫内早孕合并黄体破裂出血确实很少见。

患者，女，“停经40天，下腹痛伴**流血5小时”入院 体查：生命体征正常，腹平，肌稍紧，下腹压痛反跳痛，以左下腹明显，未扪及包块，移动性浊音阴性。 妇检：**见少许血性物，宫颈光滑，举痛可疑，宫口闭，子宫前位，大小正常，轻压痛，左附件区压痛明显，未扪及包块，右附件区轻压痛。 辅查：尿HCG弱阳性。B超：子宫未见异常，左附件混合性包块，盆腔积液。 入院后急查血HCG1023IU/L，后穹隆穿刺抽出不凝血5ML。 考虑异位妊娠腹腔内出血，但需与宫内早孕合并卵巢黄体破裂相鉴别。 这样的临报道很多，我也遇到过一例。

几年前遇上类似病例，最后诊断是卵巢妊娠。

学习了，很赞同15楼 ]

同意楼上观点！

黄体破裂与输卵管妊娠包块还是可以鉴别的，这得看妇科医生与超声医生的经验了。 一般来说：黄体出血与卵巢无法分开，但输卵管妊娠包块与卵巢可以分开；虽说卵巢妊娠发生率极低，黄体出血包块还要与卵巢妊娠相鉴别，说起来简单做起来就难了，妇科的超声很难，得有临床思维多种可能分析然后一一排除。 但回头想想孕40天孕囊（不管是宫内还是宫外）还不一定长出来，怀疑宫外孕破裂的可能性有多大呢。 我是一名超声医生，只是从超声的角度来分析，可能较局限，有不妥之处，请妇科各位专家见谅。

还有这样的病例啊。真的是学习了。谢谢大家。

发表于 2009-8-22 21:29 只看该作者 同意15楼的意见，还有就是可以化验一下后穹窿的穿刺液的hcg，如果穿刺液的hcg/静脉血的hcg》1，应该考虑宫外孕，如果《1，不应该考虑宫外孕，应该考虑其他的疾病，如黄体破裂，这样可以鉴别。 ？？？请问依据？ 暂不说这个，我觉得从这个病历来看，下的诊断应该是：1黄体破裂 2宫内早孕流产？ 3宫外孕？ 还有个问题，请问楼主术中仔细检查输卵管了吗？

同意15楼的意见，还有就是可以化验一下后穹窿的穿刺液的hcg，如果穿刺液的hcg/静脉血的hcg》1，应该考虑宫外孕，如果《1，不应该考虑宫外孕，应该考虑其他的疾病，如黄体破裂，这样可以鉴别。

楼上说的很在理 同意宫外孕合并卵巢黄体破裂的诊断。 前年我也碰到一例差不多的 血HCG阳性，开腹后未发现有绒毛，但见卵巢破裂，处理同上。