【病案介绍】
主诉
停经32天,1天前小腹痛痛伴有多次晕厥
现病史
患者平素月经不规则,月经初潮15岁,4-5/24-40天不等,量中等,末次月经2018-8-26(农),无晨起恶心、呕吐、择食等早孕反应,1天前出现腹痛,伴有呕吐,在家多次晕厥,口服阿莫西林药物,未行进一步检查及治疗,1小时前来我院急诊科就诊,超声示:盆腔内不均匀回声团块〔宫外孕?黄体破裂,建议查血HCG)双侧卵巢显示不清盆腔积液子宫未见明显异常。B超检查时再次晕厥,给予静脉补液,HCG值5823.5mU/m1,现急入我科行进一步诊治。患者自发病以来,精神差、大汗淋漓,四肢无力,饮食差,呕吐，二便正常。**无不规则见血。
既往史
既往体健,无高血压、糖尿病及外伤史。无输血史。否认药物过敏史。孕2产1流1,10年前孕足月剖宫产一次。1年前因胚胎停育行人工流产1次。
查体
T：36℃，P：122次/分，R：20次/分，BP：100/67mmHg
T:36℃ ,P:122次/分,R:20次/分,BP:100/67/mmhg。神志清楚。贫血貌,瞳孔等大等圆,咽部无充血,扁桃体不大,口唇发绀。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,叩诊呈清音,双肺区呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心浊音界不扩大,心律122次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部软,小腹正中有一约8cm切口癜痕,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。妇科检查:未产型外阴，**通畅,宫颈充血,着色不明显,无举痛,后穹窿穿刺抽出不凝血2ml,小腹压痛明显
辅助检查
妇科超声示：子宫前位,大小约59*48*40mm,轮廓清,内部回声均匀。内膜约8,回声不均匀。盆腔内可见不均匀回声团块,范围约65*38,边界尚清,形态不规则;CDFI:其内未见明显血流信号。双侧卵巢显示不清。肝肾之间可见少量液性暗区，超声示:盆腔内不均匀回声团块(宫外孕?黄体破裂,建议查血HG)双侧卵巢显示不清，盆腔积液，子宫未见明显异常。HCG值5582.5m/ml。
【诊治过程】
初步诊断
1.异位妊娠2.失血性休克3.瘢痕子宫
鉴别诊断
1.宫内早孕:有停经史,件有或不伴有早孕反应,宫内可见孕囊。血HCG值成倍增长。孕囊随妊娠天数增加而增大。2.炎性包块:可为一侧或两侧病变,一般在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成,另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成,但血HCG正常。
诊治经过
完善各项检查，在全麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术。手术顺利,血压稳定。手术标本经家属过目后送病理。术后一天复查血常规:HGB78 g/L D二聚体:0.4mgL,因血象较高,术后给予追加抗生素。给予口服补血药物,纠正贫血。术后三天切口处换药。病理结果回报：左侧输卵管妊娠。术后复查血HCG提示:690MI/ml，术后七天切开处甲级愈合,给予拆线。复查血常规:WBC96X10LHGB102 g/L HCT29.80%。复查血HCG提示:141.3MIU/ml。
诊断结果
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
全部评论
诊断明确，及时清理病造，抗感染，抗贫血等等