CT报告上只说是脑萎缩，但我见有脑梗塞的低密度影
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生******者其他医务者
更新时间：2013-08-24 10:42
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【病案介绍】
查体
神清精神可BP110/80肺部听诊正常右侧肢肌力Ⅴ级健反射++病理征—左侧鼻唇沟加深。心电图提示：房颤、心肌供血不足。CT：脑萎缩。血糖检查：正常血脂：甘油三酯稍高。16~19号：患者在医院的治疗输液7天为1组血塞通600mg；2组醒脑静8ml；1组脉络宁20ml。口服的药物有银杏叶软胶囊、辛伐他汀胶囊、华佗再造丸、麝香保心丸。左侧鼻唇沟加深进一步加重。右侧肢体无力没有加重。患者诉尿频、尿痛，加输头孢曲松3g。患者输液到22号，仍无明显好转，随转入县人民医院。现在具体情况不详。1）5%GS150ml血塞通600mg2）5%GS150ml醒脑静8ml3）5%GS150ml脉络宁20ml4）5%GNS250ml头孢曲松3g同时口服银杏叶软胶囊1粒一天三次、辛伐他汀胶囊1粒晚上一次、华佗再造丸1包一天三次、麝香保心丸2粒一天三次。发上来请同行指点指点。CT片因情况有限，无法上传！见谅！
【诊治过程】
诊断结果
1、脑梗塞；2、冠心病；3、脑萎缩。想问问；1、治疗上出现什么错误没有？2、治疗方案该如何改进？3、鼻唇沟变深的原因？4、如果下次有这样的病人，诊疗方案如何制定？5、如果病人转回来的话，诊疗方案如何制定？
【其他】
【病例摘要】
患者男，64岁"
【主述】
右侧肢体无力4天。患者4天前无明显诱因出现右侧肢体无力，自认为是吹风扇引起的，自行服药，效果不佳，一天前在外院查CT，报告上只说是脑萎缩，但我见有脑梗塞的低密度影。
病例来源：爱爱医
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全部评论
右侧肌力V级，内囊梗塞可能小，都四天了，若是脑梗死应该显影了，CT应该能看到，低密度也有可能是以前的腔隙脑梗死，要看CT比值确定可是刚出现的，有房颤，判断是什么型的房颤，若无禁忌应该用洋地黄华法林，感觉偏侧乏力，颈椎问题有木有？尼莫地平，西比灵，有木有？尿频尿痛64岁男，前列腺有没有？左氧有木有?保列治有木有？……
就凭尿频、尿痛就用头曲，况且就算是尿路感染也貌似不该用这药啊。男性患者那么多扩管药在用，会有很多人尿不适的。用抗生素需是经验或证据的。
完善MRI 考虑急性期梗死就应该抗凝:低分子肝素钙5000U ih qd-bid，阿司匹林100mg qn。梗死神经缺血缺氧存在水肿，甘露醇125-250ml qd。神经保护剂依达拉奉30mg qd。我能想到的就这么多，希望能帮到你。
仅评心电图也不能诊断冠心病啊，尿频选用的抗生素貌似也不合适。为什么不再复查。