主诉

张某，男，61岁。

查体

刻诊：恶寒，壮热，无汗，口渴喜饮．口干苦，大便2日未行，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦。辨证为少阳病热传阳明。治宜和解少阳、清热解毒。

诊治经过

予小柴胡汤合白虎汤化裁，处方：柴胡30g,黄芩12g．法夏12g．竹叶15g，连翘15g，党参l0g，大枣l0g．甘草l0g，生姜l0g,生石膏30g，知母12g。服方3剂，恶寒发热明显减轻，最高体温37·6oC.大便通，小便调，咳嗽减轻，纳食增加。继进3剂，体温降至正常.

【病例摘要】 发热是肺癌常见的症状之一，其病因主要与合并感染、肿瘤组织坏死分解产生致热源等因素
【病史】 因恶寒发热二月余于2008年3月就诊o2008年1月，无明最诱因出现恶寒发热，无汗，咳嗽咯黄痰。经CT及细胞学检查为左肺腺癌并左上肺感染。拒行手术及放化疗。在外院先后以静脉滴注抗生素、抗病毒药物、激素等，并口服消炎痛及物理降温，体温短时间内稍降，复又升高，最高达39．80C。如此反复2月之久，患者及家属已失去治疗信心，经病友介绍，求中医一试。
【讨论】 有关口小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，朐胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸．小便不利，或不渴。身有微热，或咳者，小柴胡汤主之.肺癌初起，肺失疏泄，致使邪结胁下，阳气出入受阻，阳气郁遏。不能外达就不发热而恶寒．蓄极得通，阳气向外．复发热而不恶寒。这样正邪纷争，以恶寒开始．发热告终，发热次数不定，亦无规律，形成往来寒热。小柴胡汤方中，柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，柴芩合用．能解少阳半表半里之邪；半夏、生姜调理胃气；人参、大枣、炙甘草益气和中，扶正祛邪口本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦、条达上下、宣通内外、和畅气机的作用。白虎汤方出自《伤寒沦》第176条："伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”.脉浮，为阳热浮盛于外；脉滑，主实热壅盛于里。表里俱热，故原文说“此以表有热，里有热”。以脉测症．以方测症，当有壮热、汗出、不恶寒、反恶热、尿赤口渴、舌红蓊黄等症心理热壅盛，充斥内外。故治以白虎汤清透热邪。《温病条辩》云：“白虎本为达热出表．脉浮弦而细耆，不可与也。脉沉者，不可与也。不渴者，不可与也。汗不出者，不可与也。而《伤寒来苏集》亦有“发热无汗，其表不解者．不可与白虎汤”之说，临床上肺癌癌性发热的患者多无汗，不必拘泥于吴鞠通之_四禁"。大凡掌握表邪未解者应慎用，而里热未盛或病非阳明实热者在禁用之列。如患者壮热无汗，然其脉洪大，口大渴，喜饮，大便秘结，阳明里热炽盛。若遵前人之言。不可用白虎汤，则必高热不退，伤阴耗液，致使病情加重。《医学衷中参西录》云“石膏原具发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎?......然阳明实热之证，渴而兼汗出者．十人之中不过一二人，是不几将白虎汤置之无用之地乎?"此确为经验之谈。本案中小柴胡汤合白虎汤和解少阳清透热邪，并加连翘、竹叶解毒生津，切中病机．故收效甚捷。