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中风致左下肢疼痛麻木伴行走不利两周的辨证疗法

作 者:iceview2000
关键疾病:

中风

发布时间:2019-05-23
阅读
25
评论


【一般资料】
女性,70岁
【主诉】
左下肢疼痛麻木伴行走不利两周。
【现病史】
患者两周前安静状态下突然出现左腿疼痛伴麻木,起身行走时左下肢无力,左上肢无明显活动不利,无头晕头痛,无视物旋转。于我院门诊就诊,考虑脑梗塞。为求进一步治疗,收入我院。现患者左大腿部疼痛,麻木,活动后加重,休息可缓解,左下肢。行走时拖沓,左上肢偶有麻木感。无发热,无鼻塞,流涕。
【既往史】
既往高血压病史八年,服用硝苯地平缓释片。血压控制可。高血脂症数年,自服药物治疗。否认肺结核、肝炎病史,否认输血、外伤史、手术史。否认食物药物过敏史。
【查体】
T:36.5℃,P:63次/分,R:25次/分,

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徐小叶
徐小叶于2019-07-03 09:57:23 评论说:

感谢同行分享经典病例!

ld520cl
ld520cl于2019-07-02 05:53:30 评论说:

诊断:1.脑梗塞 2.高血压 3.高血脂 4.考虑腰椎疾病(建议腰椎CT)、还需检查血糖,排除糖尿病。

平凡的木头
平凡的木头于2019-07-02 00:30:04 评论说:

中医辩证无大小便情况。气阴两虚无补气药物?

fanzongsheng
fanzongsheng于2018-12-03 06:33:57 评论说:

建议腰椎CT检查,腿疼麻木,下肢无力,考虑是腰椎间盘突出压迫神经。

桓台牛克伟
桓台牛克伟于2018-12-01 03:37:01 评论说:

首先考虑腰椎间盘突出病变,要做磁共振确诊。

zljbzx123456789
zljbzx123456789于2018-11-30 22:51:22 评论说:

诊断:1.脑梗死 高血压 2.左下肢静脉血栓 3.腰椎间盘突出症。

飞雨DYF
飞雨DYF于2018-11-30 22:27:43 评论说:

初步诊断是右脑梗塞。已经有出现左侧肢体偏瘫症状表现。同时CT检查结果明显出现病灶。所以可以确诊是右脑梗塞

anne医生
anne医生于2018-11-30 21:52:44 评论说:

根据楼主提供的信息资料,女,70岁,急性起病,左下肢麻痛伴行走不利两周,既往有高血压和血脂高,安静时发病,专科检查未见明显异常,病理征(-),比较符合腔隙性梗塞之特点。临床考虑患者为急性缺血性脑血管病。结合头颅MRI结果:1.双侧半卵圆中心,侧脑室基底节区、右侧丘脑脑干多发缺血梗塞灶及软化灶。2.老年性脑改变。初步诊断:多发性腔隙性脑梗塞,不除外陈旧性梗死(软化灶形成);高血压病;高脂血症。

值得注意的是,本例需注意查血糖,了解昰否合并糖尿病之可能。

zl1596
zl1596于2018-11-30 20:29:41 评论说:

根据年龄和症状考虑:1、腰椎间盘突出或椎管狭窄。2、脑梗塞

杯酒清茶
杯酒清茶于2018-11-30 15:24:44 评论说:

一、老年女性,急性起病,安静状态下突然出现左腿疼痛伴麻木,起身行走时左下肢无力,左上肢无明显活动不利。后来,左上肢偶有麻木感。既往高血压病史八年,高血脂症数年。查体:一般内科检查未见异常,但是神经内科方面缺乏重要体征,那就是肌力没有描述,更没有麻木下肢的痛触觉检查描述,这是很大的缺憾。辅助检查:头颅磁共振:1.双侧半卵圆中心,侧脑室基底节区、右侧丘脑脑干多发缺血梗塞灶及软化灶。2.老年性脑改变。

二、定位:1、胸腰段脊髓(腰膨大附近);2、左下肢大动脉。

定位依据:1、突然发生一侧下肢疼痛伴麻木说明神经根损伤,同时左下肢无力提示运动神经受损,所以定位在胸腰段脊髓这个部位,但是神经系统未见病理征和减反射改变,不支持;2、突发的下肢动脉闭塞,也会发生远端肢体麻木疼痛和无力。

三、定性:缺血性血管病,可能是急性脊髓前动脉闭塞,也可能是急性左侧髂动脉闭塞。

四、诊断:1、脊髓前动脉闭塞?2、髂动脉血栓形成?

五、鉴别诊断:与脑梗塞、腰间盘突出、坐骨神经损伤鉴别。

六、治疗:

1、T12中心脊髓核磁共振、髂动脉造影或者MRA

2、按缺血性疾病治疗。

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