【病案介绍】
主诉
左下肢疼痛麻木伴行走不利两周。
现病史
患者两周前安静状态下突然出现左腿疼痛伴麻木，起身行走时左下肢无力，左上肢无明显活动不利，无头晕头痛，无视物旋转。于我院门诊就诊，考虑脑梗塞。为求进一步治疗，收入我院。现患者左大腿部疼痛，麻木，活动后加重，休息可缓解，左下肢。行走时拖沓，左上肢偶有麻木感。无发热，无鼻塞，流涕。
既往史
既往高血压病史八年，服用硝苯地平缓释片。血压控制可。高血脂症数年，自服药物治疗。否认肺结核、肝炎病史，否认输血、外伤史、手术史。否认食物药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：25次/分，BP：127/80mmHg
T:36.5℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:127/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。专科查体：肱二头肌反射，肱三头肌反射存在，膝反射减弱。霍夫曼征阴性。巴宾斯基征阴性。查可多征阴性，奥本海默症阴性，戈登征阴性。舌红，边有瘀斑，苔花剥，微黄腻，脉弦。
辅助检查
头颅磁共振：1.双侧半卵圆中心，侧脑室基底节区、右侧丘脑脑干多发缺血梗塞灶及软化灶。2.老年性脑改变。
【诊治过程】
初步诊断
中风
气阴两虚，淤血阻络
鉴别诊断
腰椎间盘突出鉴别：腰椎间盘突出可有腰部的疼痛，麻木及下肢的放射性疼，麻木，通过影像学诊断及病史可以明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予长春西汀注射液改善脑代谢，拜阿司匹林肠溶片，抗血小板聚，拜新同控释片降压。佐匹克隆辅助睡眠。中药益气养阴，活血通络。药物如下：
天麻20克，钩藤30克，川芎30克，全蝎6克。生白术30克，玄参30克，生地30克，麦冬30克，炒枳壳12克，生甘草6克。
诊断结果
中风
气阴两虚，淤血阻络
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人认为民医零一的方子比楼主的要好，这是从楼主的描述和中医理论上，纸上谈兵来说的。愚见别喷
感谢同行分享经典病例！
诊断:1.脑梗塞 2.高血压 3.高血脂 4.考虑腰椎疾病（建议腰椎CT）、还需检查血糖，排除糖尿病。
中医辨证无大小便情况。气阴两虚无补气药物？
建议腰椎CT检查，腿疼麻木，下肢无力，考虑是腰椎间盘突出压迫神经。
首先考虑腰椎间盘突出病变，要做磁共振确诊。
诊断:1.脑梗死 高血压 2.左下肢静脉血栓 3.腰椎间盘突出症。
初步诊断是右脑梗塞。已经有出现左侧肢体偏瘫症状表现。同时CT检查结果明显出现病灶。所以可以确诊是右脑梗塞
根据楼主提供的信息资料，女，70岁，急性起病，左下肢麻痛伴行走不利两周，既往有高血压和血脂高，安静时发病，专科检查未见明显异常，病理征（－），比较符合腔隙性梗塞之特点。临床考虑患者为急性缺血性脑血管病。结合头颅MRI结果：1.双侧半卵圆中心，侧脑室基底节区、右侧丘脑脑干多发缺血梗塞灶及软化灶。2.老年性脑改变。初步诊断：多发性腔隙性脑梗塞，不除外陈旧性梗死（软化灶形成）；高血压病；高脂血症。 值得注意的是，本例需注意查血糖，了解昰否合并糖尿病之可能。
根据年龄和症状考虑：1、腰椎间盘突出或椎管狭窄。2、脑梗塞
一、老年女性，急性起病，安静状态下突然出现左腿疼痛伴麻木，起身行走时左下肢无力，左上肢无明显活动不利。后来，左上肢偶有麻木感。既往高血压病史八年，高血脂症数年。查体：一般内科检查未见异常，但是神经内科方面缺乏重要体征，那就是肌力没有描述，更没有麻木下肢的痛触觉检查描述，这是很大的缺憾。辅助检查：头颅磁共振：1.双侧半卵圆中心，侧脑室基底节区、右侧丘脑脑干多发缺血梗塞灶及软化灶。2.老年性脑改变。 二、定位：1、胸腰段脊髓（腰膨大附近）；2、左下肢大动脉。 定位依据：1、突然发生一侧下肢疼痛伴麻木说明神经根损伤，同时左下肢无力提示运动神经受损，所以定位在胸腰段脊髓这个部位，但是神经系统未见病理征和减反射改变，不支持；2、突发的下肢动脉闭塞，也会发生远端肢体麻木疼痛和无力。 三、定性：缺血性血管病，可能是急性脊髓前动脉闭塞，也可能是急性左侧髂动脉闭塞。 四、诊断：1、脊髓前动脉闭塞？2、髂动脉血栓形成？ 五、鉴别诊断：与脑梗塞、腰间盘突出、坐骨神经损伤鉴别。 六、治疗： 1、T12中心脊髓核磁共振、髂动脉造影或者MRA 2、按缺血性疾病治疗。
诊断一个脑梗塞。一个下肢静脉血栓，还的排除下腰椎间盘问题，建议进一步检查看下
左腿麻木建议做个腰椎核磁如无异常，就是多大脑梗塞和脑萎缩引起的。
结合病史和检查报告，初步诊断：1、高血压 2、多发性脑梗塞 3、小脑萎缩
左腿疼痛麻木考虑是腰椎间盘突出压迫神经导致的，建议最好做腰椎间盘CT检查。
建议进一步检查腰椎核磁判断是否有腰间盘突出，脑梗塞诊断存在，考虑不是主要原因，还需进一步完善检查
此病人的诊断考虑 1.右侧基底节脑梗塞 2左侧下肢静脉血栓形成
从体格检查看有膝反射减弱，上肢症状不明显，首要诊断应该需要排除腰椎间盘或腰椎管内疾患，建议腰椎X线片，腰椎MR检查。
该例患者初步诊断是右脑梗塞。因为已经出现左侧肢体偏瘫症候群。同时CT检查结果明显出现病灶。所以可确诊
该例患者初步诊断是右脑栓塞。因为已经出现左侧肢体偏瘫症候群。CT检查结果病灶明显。