【病案介绍】
主诉
右侧肢体活动不利伴言语不利，一日。
现病史
患者于昨日中午玩电脑时出现右侧肢体活动无力伴言语不清。无头晕头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无意识丧失就诊于我院急诊，查头颅MRI示：1.右侧基底节急性或亚急性脑梗塞可能诊断急性脑血管。为求进一步治疗收入我科。现患者右侧肢体活动不利，言语不清。无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识丧失。纳眠可，二便调。
既往史
二型糖尿病30余年，口服拜糖平。血糖控制可恼梗塞病史20年，遗留右侧肢体活动不利慢，言语不利。冠心病，陈旧性心梗病史20年，冠脉搭桥术后15年。否认高血压病史，否认肝炎，结核病史，否认食物药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：22次/分，BP：128/78mmHg
T:36.5℃,P:63次/分,R:22次/分,BP:128/78mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，胸前正中线，左下肢内侧及左上肢，前臂内侧各有一场约20cm，手术疤痕愈合良好。腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。专科查体：右侧肢体肌力三级，左侧肢体肌力五级。右侧肢体轻瘫试验阳性，右侧指鼻试验不能完成。右侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，膝反射亢进。舌红，苔黄腻，左脉细滑，右脉弦细。
辅助检查
头颅MRI示：1.右侧基底节急性或亚急性脑梗塞2.老年性脑改变3.脑白质病变4.双侧上颌窦筛窦炎症
病例来源：爱爱医
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