请高手分析一个病例:咳喘多年,慢阻多年
发布人:
吴洪蓬中医科-中医骨科 医师
更新时间:2013-08-21 16:00
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【病案介绍】
主诉
男,63岁
查体
体温、白细胞正常,但病人现在:纳差,乏力,大便不成形,咳嗽多痰,粘稠恢黑色,心理难受,说不出的滋味,喜叹息**,患者说心理难受,喜叹息**方好受点
【诊治过程】
诊治经过
吃过很多中药无效,吃解毒活血汤加六君汤加小青龙后增腰痛无法行走
【其他】
【病史】
咳喘多年,慢阻多年。双肺多个肺大泡四个月前,因肺感染而二级呼衰,经抗感染治疗缓解,常在家里氧疗,现一月前因感冒后再度肺感染发烧白细胞升高,经抗感染输液二十多天后
【请教】
请大家分析,指导下如何处理,因是远程,无法知道舌脉。
病例来源:爱爱医
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全部评论
蛤蚧定喘丸 疗效好啊 试试
各随其意,条条大路通罗马。期待楼主后续。。。
咳嗽痰黄,口干,是上焦有热,便溏次多,为中焦有寒。患者胃脘部不适较明显,可先用黄连汤化裁以清上温中,佐以化痰肃肺。 半夏15g 黄连6g 桂枝10g 干姜6g 党参15g 浙贝15g 黄芩10g 煅牡蛎30g 薏米30g 海浮石30g 炙甘草6g 生姜3片 大枣5枚引 (参考)
气不足啊!生黄芪30,生白术10茯苓30,陈皮10半夏10全蝎9甘草6三副就好了
回复 18楼 健华鼎盛 我也认为
久病不一定损阳,特别要防止耗阴,此病可能肺胃阴虚,宜麦门冬汤或益胃汤加味治疗。
回复 23楼 联想的风 回风版主:不可否认,本方可治大便硬,原自柴芩甘草的小柴胡意,使上焦得通,津液得下,胃气得和而便结得通。而以方观症,本方有干姜甘草汤温太阴之寒更可治便溏,这才是中医方剂的神奇之处,双向调节。况且本患年事已高,累经输液抗感染使表邪内陷,桂枝甘草上而越之,黄今牡蛎花粉治津伤饮滞。
首先感谢各位的分析与指导, 现病人有增加腹泻,日四次左右,重者象水样便 病人未见腹满腹胀等气滞表现,我个人认为半夏厚朴汤证加味,欠妥。 22#逍遥散合六君汤加减、、、、这方我较认同。 18#“肝经郁热,太阴虚寒,柴胡桂枝干姜汤主之”我更认同。因为本症状发生也是在感冒发热后的表现。附合少阳病兼太阴病。 综合临床;是否考虑:外感致肝经郁热,木火灼金,内因素本脾肺肾虚寒。 不知妥当与否?再请老师们分析指导,下一步如何辩证处方
阴虚也有大便溏的。温病条辨,张锡纯医案。
回复 联想的风 建议风版主有时间看看刘渡舟老先生医案! 健华鼎盛 发表于 2010-1-13 15:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 刘渡老的医案我看过,关键在于大便干还是溏的问题,不过柴桂姜是我在临床最常用的方子了,疗效是看医案所了解不到的,因此我还是坚持我的观点。 柴桂姜的出处是来源于伤寒论的147条,148同样可以参考,阳微结如何与大便溏对应呢。
患者心理难受,叹息**则舒,肝气郁结。 纳差,乏力,脾气虚。 烧心,口干,胃热。 痰多,粘稠,湿。处逍遥散合六君汤加减:柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、黄连、半夏、陈皮、枳壳、桔梗、金银花、炙甘草。(仅供参考)
回复 14楼 远古岐黄 高见 可以试用
回复 19楼 联想的风 建议风版主有时间看看刘渡舟老先生医案!
肝经郁热,太阴虚寒,柴胡桂枝干姜汤主之!~ 健华鼎盛 发表于 2010-1-13 14:33 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 柴桂姜的适应症里应该有口苦 四逆 大便干等,于本病例不符
肝经郁热,太阴虚寒,柴胡桂枝干姜汤主之!~
该患者可能存在呼吸性酸中毒,后合并代谢性碱中毒,先用点治酸药(钾也用),能量合剂里加少量的硫酸镁(3- ... qishan19680119 发表于 2010-1-13 11:21 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 酌加 公英 桔梗 效果会好些!!!
该患者可能存在呼吸性酸中毒,后合并代谢性碱中毒,先用点治酸药(钾也用),能量合剂里加少量的硫酸镁(3-4ml),情况可能更好转一点,中西医结合吧。
虽然四诊不全,个人感觉:半夏厚朴汤证加味。
这不就是一半夏厚朴汤证!!!原方不用加减(每味量要增加)。此方以呼吸和胃肠道病疗效见长,不用6剂应该有效。此人多以精神述说为主。半夏、厚朴能除去其胸腹胀满,有化痰降气之用。紫苏生姜健胃,此方属芳香化湿正抓病人病机。
忘记告诉大家,病人因咳嗽哮喘有吃西药氨茶硷化痰药等,可能对胃有损伤,