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颈椎病病例:颈项部疼痛,头蒙、头晕10天,加重一天!

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-01-17 22:33

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,农民

【其他】


【 一般资料】 男,54岁,汉族,农民
【 主诉】 颈项部沉重,头蒙、头晕10天,加重一天+
【 病史】 患者缘于10天前,开始颈项部疼痛,伴头蒙头晕,头脑不清晰,夜晚入睡困难,平卧及侧卧位头部均憋胀感。转动颈部时,一过性眩晕及黒矇感。伴四肢乏力,在其它医院检查诊断为:颈椎间盘突出和颈椎骨质增生,经服中西药物(名、量不详)及沙疗等治疗,果不佳,,仅一天来,上述症状明显加重,伴头目眩晕、恶心欲吐感,,转动颈部是明显加重,***求治。患者自加重以来,饮食、精神欠佳,入睡困难;
【 既往史】 无烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。
【 体格检查】 T36.2℃P72次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。专科情况:触诊:双侧风池穴、颈项肌广泛压痛。椎间孔压缩试验㈩
【 辅助检查】 血常规㈠;尿常规㈠心电图:1、窦性心律;2、心肌供血不足。现在附上颈颅TCD、颈椎CT、心电图的诊断结果,请诸位爱友参考 
【 诊断】 诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?
【 治疗】 应该采用何种方法治疗?

病例来源:爱爱医

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缘******易 我爱企鹅

典型颈椎病症状 可先西医消炎 在做推拿保守治疗 主要是颈动脉供血问题 供血改善上述病症将用大的改善 日常避免长时间低头 睡觉枕头哦不可过高

l****n 我爱企鹅

颈椎病,椎动脉供血不足 治疗,改善血液循环,用川芎嗪,丹参,甘露醇静滴,口服颈复康,西比灵,天麻丸。 可以加针灸和中药口服,

w****8 新手达人

建议来个MRI,可以考虑为颈心综使征

Z*********X 持之以恒LV3

n****n 实名认证

都是骨科专业人士!学些了!

行****手 新手达人

星状神经节阻滞看看,,诊断性治疗判断一下效果,,,,

h****g 新手达人

我晕啊啊啊

唐******生 我爱企鹅

“凭带术”我去百度一下看看再说

x****i 执考达人

引用楼主发言 根据患者的病史、体征和相关检查: 本病初步诊断为: 1、 椎动脉型颈椎病 2、 短暂性脑缺血发作 诊断依据如下: 1、中年以上的病人,颈项部疼痛,伴头蒙头晕,头脑不清晰,夜晚入睡困难,平卧及侧卧位头部均憋胀感 2、常由于头颈部**改变,出现一过性眩晕及黒矇感;伴头目眩晕、恶心欲吐感 3、椎间孔压缩试验㈩;双侧风池穴、颈项肌广泛压痛。 4、心电图:1、窦性心律;2、心肌供血不足。 5、TCD彩超检查:椎基底动脉粥样硬化,供血不足 6、颈椎CT示:颈椎椎间盘突出、颈椎骨赘、椎管狭窄、韧带钙化 …… 与以下疾病进行了鉴别诊断: 1、内耳综合征(美尼尔综合征):有头蒙眩晕,但发作时间持续,多在1~3天内逐渐缓解,为反复发作,不是一过性的 2、良性阵发性眩晕 常为外伤、耳病、年老、噪音性损伤及使用链霉素过敏,使内耳椭圆囊的耳石变性、移位(地心引力作用)所致常见50~60岁妇女;②睁眼作**查出位置性(3~6秒钟后出现)眼球震颤; 3.颅内肿瘤 本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫,在临床上除有眩晕症状外,多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查,一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。 除上述病变外,针对其他如:药物中毒性眩晕、流行性眩晕、**性眩晕、(损伤性眩晕、神经官能症:等可引起眩晕症状的疾病,均进行了鉴别 最后确诊为: 1、 椎动脉型颈椎病 2、 短暂性脑缺血发作

a****8 新手达人

诊断:颈椎病-椎动脉型 治疗:可先行保守治疗。 针刀松解,神经阻滞,牵引,改善微循环,针灸等

林国太 泌尿外科医师

认真看所有内容,我认为是颈椎的毛病,其二是缺血的问题,可能是颈椎病,周围组织炎症水肿引起的,动脉灌注不足.本身些病人都有心肌缺血的问题.

t*********e 我爱企鹅

椎动脉型颈椎病,手法治疗针灸疗法!

推****线 实名认证

可以诊断:颈椎病(椎动脉型) 我个人治疗,采用超微针刀+穴位埋线。

孙鑫 中医综合科医师

你说的症状有可能是寰枢关节半脱位 双侧风池对应颈1,2关节并头晕恶心睡眠差可以先拍一颈椎张口位片 可以行牵引治疗。

行****手 新手达人

牵引危险大,可试一试星状神经节阻滞和颈椎颈托,中药热膏外敷等。

白***豆 我爱企鹅

“凭带术”技术治疗原理:是医生根据人体经络学和脊柱生物力学等有关原理,通过调整脊柱、增加髓核前后运动、松解神经根粘连,促进局部血液循环,修复受损组织,疏通经络,活血散瘀,恢复韧带弹性,减少神经根受压,从而达到治疗目的。 会不会弄巧成拙啊?

杨运才 中西医结合科医师

典型的颈椎病,珠海“凭带术”治疗包你好,百度一下“凭带术” lusonglin 发表于 2011-1-2 16:25 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 凭带术,是什么?

l****n 新手达人

典型的颈椎病,珠海“凭带术”治疗包你好,百度一下“凭带术”

绿*** 持之以恒LV6

非常感谢老师的无私奉献,学生收藏了。

王同江楼主 脊柱外科医师

现对 男,54岁,颈项部疼痛,头蒙、头晕10天,加重一天 进行总结式点评: 根据患者的病史、体征和相关检查: 本病初步诊断为: 1、 椎动脉型颈椎病 2、 短暂性脑缺血发作 诊断依据如下: 1、中年以上的病人,颈项部疼痛,伴头蒙头晕,头脑不清晰,夜晚入睡困难,平卧及侧卧位头部均憋胀感 2、常由于头颈部**改变,出现一过性眩晕及黒矇感;伴头目眩晕、恶心欲吐感 3、椎间孔压缩试验㈩;双侧风池穴、颈项肌广泛压痛。 4、心电图:1、窦性心律;2、心肌供血不足。 5、TCD彩超检查:椎基底动脉粥样硬化,供血不足 6、颈椎CT示:颈椎椎间盘突出、颈椎骨赘、椎管狭窄、韧带钙化 …… 与以下疾病进行了鉴别诊断: 1、内耳综合征(美尼尔综合征):有头蒙眩晕,但发作时间持续,多在1~3天内逐渐缓解,为反复发作,不是一过性的 2、良性阵发性眩晕 常为外伤、耳病、年老、噪音性损伤及使用链霉素过敏,使内耳椭圆囊的耳石变性、移位(地心引力作用)所致常见50~60岁妇女;②睁眼作**查出位置性(3~6秒钟后出现)眼球震颤; 3.颅内肿瘤 本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫,在临床上除有眩晕症状外,多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查,一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。 除上述病变外,针对其他如:药物中毒性眩晕、流行性眩晕、**性眩晕、(损伤性眩晕、神经官能症:等可引起眩晕症状的疾病,均进行了鉴别 最后确诊为: 1、 椎动脉型颈椎病 2、 短暂性脑缺血发作 下面简要介绍一下治疗措施: 1、 病变椎体上下棘突间及其旁开各1.5—2cm处,切割、松解粘连、肥厚、变性的棘突间韧带及横突间肌、横突间韧带。要注意:微型刀垂直于横突后结节外侧面紧贴骨面施术,不可刺过骨面。 2、 对颈项肌压痛点等病灶处进行了微型刀松解术 3、 采用颈交感神经触激术:依据X线平片定位,在枕骨隆突下,C2、C3棘突正中线旁开约2.5cm处为微型刃针进入点。让患者俯卧,双手放置前额处,颈部伸展。左手拇指压住定位处,深部有骨质感觉。右手持微型刃针紧贴左手食指甲垂直进入,深达3cm左右可触及C2横突骨质。微型刃针在横突骨面上划向其末端再进入0.5—1cm,摆动刃针体出现酸麻胀或放射至耳后感后退出,术眼常规处理即可。 患者做完以上治疗后,症状当即减轻。 4、 对颈椎的病变部位进行了手法整复。 5、 进行了静脉点滴:组方以消炎活血、开窍醒脑为主,连用7天。 6、 进行了颈椎牵引:也是治疗椎动脉型颈椎病比较有效的一种方法之一。目的是使椎间隙及椎间孔变大,解除颈肌痉挛、疼痛,减少对椎动脉的挤压或**,平衡稳定颈椎的解剖关系,减少复发率,提高治愈率。 患者第一次术后,疼痛麻木症状显著减轻,头蒙、头晕,转动颈部时头晕目眩感等症状均有所缓解。 7天后第二次术后,疼痛、麻木、头蒙、头晕等不适症状基本消失。 经患者要求,7天后又巩固一次。患者现已临床治愈,至今未复发。 体会:: 1、 微型刃针在横突骨面上划向其末端再进入0.5—1cm时,不可离开骨面或过深。 2、 颈交感神经触激术一定要精通局部解剖知识,否则不要使用此法。以防出现不良反应。 3、 对此类患者的心理疗法要跟上去,要搞好医患配合。 4、 15日内的微型松解术不要选择同一位置,便于局部组织的正常恢复。 ——感谢版主和诸位爱友的关注和积极参与 ——希望诸位爱友继续在诊治方面奉献自己的诊治高招