王同江骨科-脊柱外科 医师
更新时间：2017-01-17 22:33
【基本信息】男，55岁，农民
病例来源：爱爱医
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根据所提供的查体及附件资料初步考虑为颈椎间盘突出症，建议有两点1、手术行颈椎间盘置换术；2、保守治疗，口服西乐葆、甲钴胺胶囊及维生素B6，行颈椎牵引术，注意休息。主要建议手术治疗。保守治疗效果可能不明显。如果行手术治疗建议加行颈椎过伸过屈位片检查。如坚持保守可加行颈椎动脉彩超检查，必要时行冠脉造影及颈动脉造影检查，看血管具体通畅情况
颈椎病，可以先给他热敷，颈部到胸椎部脊柱两侧大筋推揉，筋松了就好了
颈椎病。
颈椎病更贴切一点～～
谢谢各位斑竹的支持 我会努力的！
回复 31楼 oyqq123
本人认为“左侧上肢疼痛、麻木，自上臂至大拇指似放电样感觉”是典型的心绞痛的临床表现，如果病人诉疼痛时有“濒死感”那就更加能明确了，至于“疼痛麻木症状加重，伴头蒙、头晕，转动颈部时头晕目眩”这样的症状，有可能是缺血引起的，但也不能排除是颈椎病，所以我认为目前应该先治疗心脏病！先改善心肌缺血，建议可以查一下“心肌酶谱”。以上意见仅供参考！
有二个可能，一个是颈椎病引起的；一个是冠心病反射痛。
本病为颈椎综合症； 治疗方案；寰枕后膜松解减压后手法矫正寰枢椎及3、4椎（可以恢复脑供血不足及心脏症状），最后于5、6椎靶点射频，一次可临床治愈，口服葛根桂枝汤加减一周即可。治疗一个月可以MRI复查疗效可知。
我认为在排除心脏的原因所致的头晕后,可以用星状神经节阻滞.同时用增加脑供血的药物,配合牵引.
我支持“颈椎病”和“无菌性炎症
我支持“颈椎病”和“无菌性炎症”
颈椎病神经根型为主。桡神经受压，颈5、6神经根根性痛，可神经阻滞（椎间孔），亦可用针刀松解关节囊（切开 ... tomas121 发表于 2010-1-7 18:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 很到位
现对 一男性患者左侧上肢疼痛、麻木伴头蒙头晕 进行总结式点评： 根据患者病史、体征及相关检查： 1、 ... 江中浪花 发表于 2010-1-17 10:14 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——非常赞赏和支持老师以上的观点
现对 一男性患者左侧上肢疼痛、麻木伴头蒙头晕 进行总结式点评： 根据患者病史、体征及相关检查： 1、10天前无明显诱因开始左侧上肢疼痛、麻木，似放电样，自上臂至大拇指。伴颈项部沉重、肩胛部烦躁感 2、近几日伴头蒙、头晕，转动颈部时头晕目眩感 3、C5、6椎体左侧横突明显压痛，压顶试验㈩；上臂牵拉实验左㈩右㈠。 4、颈椎X线正侧位片示：诸椎体排列尚可，生理曲度较直，C5、6、7椎体前缘鸡咀样骨性突起 5、TCD颈部影像示：椎基底动脉粥样硬化、供血不足 6、颈椎CT检查示：C3—5/S1椎间盘突出。 对患者初步诊断为：1、神经根型颈椎病2、椎动脉型颈椎病3、短暂性脑缺血发作 与以下疾病进行了鉴别诊断：1、内耳综合征（美尼尔综合征）：有头蒙眩晕，不是一过性的 2、良性阵发性眩晕：睁眼作**查出位置性（3～6秒钟后出现）眼球震颤； 3.颅内肿瘤：多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。 除上述病变外，针对其他如：药物中毒性眩晕、流行性眩晕、**性眩晕、损伤性眩晕、神经官能症 等可引起眩晕的症状的疾病，均进行了鉴别 对患者确诊为： 1、混合型颈椎病（神经根与椎动脉型）；2、短暂性脑缺血发作 在治疗上采用综合疗法：微型针刀松解术、臂丛神经触激术、静脉点滴疏通术、手**脊调理术等，效果很好 …… 如需要详细了解诊断治疗方法可跟帖探讨 ——感谢版主和诸位爱友的积极参与 ——衷心欢迎诸位爱友继续在诊治诊治方面发表自己的观点
谢谢老师的鼓励。 学生在等待着老师奉献针对这个患者在诊断和治疗方面的高招绝技呢
根据患者的病史、体征和有关检查 1、10天前无明显诱因开始左侧上肢疼痛、麻木，似放电样，自上臂至大拇指。 ... 绿茗 发表于 2010-1-8 20:03 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——分析的有道理，就要这样在讨论和实践中不断的验证自己，值得参考。
温习病史：认为颈椎病的诊断是成立的，为神经根型与椎动脉型混合。由于症状体征表现仅10天，更倾向于颈椎局部不慎挫伤、水肿为主，因之，不主张推拿**，牵引亦应慎重，以免加重病情。建议注射**消除局部水肿，作短期制动（一周），可服中药（活血祛瘀）。目前没有手术指征。
有二个可能，一个是颈椎病引起的；一个是冠心病反射痛。 治疗：颈椎的考虑中医理疗。
如果是心肌缺血，24小时动态心电图看看，根据病史和相关检查，颈椎病（混合型）的可能性大，麻醉师擅长神经阻滞，可以先有针对的判断性治疗
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根据所提供的查体及附件资料初步考虑为颈椎间盘突出症，建议有两点1、手术行颈椎间盘置换术；2、保守治疗，口服西乐葆、甲钴胺胶囊及维生素B6，行颈椎牵引术，注意休息。主要建议手术治疗。保守治疗效果可能不明显。如果行手术治疗建议加行颈椎过伸过屈位片检查。如坚持保守可加行颈椎动脉彩超检查，必要时行冠脉造影及颈动脉造影检查，看血管具体通畅情况
颈椎病，可以先给他热敷，颈部到胸椎部脊柱两侧大筋推揉，筋松了就好了
颈椎病。
颈椎病更贴切一点～～
谢谢各位斑竹的支持 我会努力的！
回复 31楼 oyqq123
本人认为“左侧上肢疼痛、麻木，自上臂至大拇指似放电样感觉”是典型的心绞痛的临床表现，如果病人诉疼痛时有“濒死感”那就更加能明确了，至于“疼痛麻木症状加重，伴头蒙、头晕，转动颈部时头晕目眩”这样的症状，有可能是缺血引起的，但也不能排除是颈椎病，所以我认为目前应该先治疗心脏病！先改善心肌缺血，建议可以查一下“心肌酶谱”。以上意见仅供参考！
有二个可能，一个是颈椎病引起的；一个是冠心病反射痛。
本病为颈椎综合症； 治疗方案；寰枕后膜松解减压后手法矫正寰枢椎及3、4椎（可以恢复脑供血不足及心脏症状），最后于5、6椎靶点射频，一次可临床治愈，口服葛根桂枝汤加减一周即可。治疗一个月可以MRI复查疗效可知。
我认为在排除心脏的原因所致的头晕后,可以用星状神经节阻滞.同时用增加脑供血的药物,配合牵引.
我支持“颈椎病”和“无菌性炎症
我支持“颈椎病”和“无菌性炎症”
颈椎病神经根型为主。桡神经受压，颈5、6神经根根性痛，可神经阻滞（椎间孔），亦可用针刀松解关节囊（切开 ... tomas121 发表于 2010-1-7 18:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 很到位
现对 一男性患者左侧上肢疼痛、麻木伴头蒙头晕 进行总结式点评： 根据患者病史、体征及相关检查： 1、 ... 江中浪花 发表于 2010-1-17 10:14 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——非常赞赏和支持老师以上的观点
现对 一男性患者左侧上肢疼痛、麻木伴头蒙头晕 进行总结式点评： 根据患者病史、体征及相关检查： 1、10天前无明显诱因开始左侧上肢疼痛、麻木，似放电样，自上臂至大拇指。伴颈项部沉重、肩胛部烦躁感 2、近几日伴头蒙、头晕，转动颈部时头晕目眩感 3、C5、6椎体左侧横突明显压痛，压顶试验㈩；上臂牵拉实验左㈩右㈠。 4、颈椎X线正侧位片示：诸椎体排列尚可，生理曲度较直，C5、6、7椎体前缘鸡咀样骨性突起 5、TCD颈部影像示：椎基底动脉粥样硬化、供血不足 6、颈椎CT检查示：C3—5/S1椎间盘突出。 对患者初步诊断为：1、神经根型颈椎病2、椎动脉型颈椎病3、短暂性脑缺血发作 与以下疾病进行了鉴别诊断：1、内耳综合征（美尼尔综合征）：有头蒙眩晕，不是一过性的 2、良性阵发性眩晕：睁眼作**查出位置性（3～6秒钟后出现）眼球震颤； 3.颅内肿瘤：多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。 除上述病变外，针对其他如：药物中毒性眩晕、流行性眩晕、**性眩晕、损伤性眩晕、神经官能症 等可引起眩晕的症状的疾病，均进行了鉴别 对患者确诊为： 1、混合型颈椎病（神经根与椎动脉型）；2、短暂性脑缺血发作 在治疗上采用综合疗法：微型针刀松解术、臂丛神经触激术、静脉点滴疏通术、手**脊调理术等，效果很好 …… 如需要详细了解诊断治疗方法可跟帖探讨 ——感谢版主和诸位爱友的积极参与 ——衷心欢迎诸位爱友继续在诊治诊治方面发表自己的观点
谢谢老师的鼓励。 学生在等待着老师奉献针对这个患者在诊断和治疗方面的高招绝技呢
根据患者的病史、体征和有关检查 1、10天前无明显诱因开始左侧上肢疼痛、麻木，似放电样，自上臂至大拇指。 ... 绿茗 发表于 2010-1-8 20:03 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——分析的有道理，就要这样在讨论和实践中不断的验证自己，值得参考。
温习病史：认为颈椎病的诊断是成立的，为神经根型与椎动脉型混合。由于症状体征表现仅10天，更倾向于颈椎局部不慎挫伤、水肿为主，因之，不主张推拿**，牵引亦应慎重，以免加重病情。建议注射**消除局部水肿，作短期制动（一周），可服中药（活血祛瘀）。目前没有手术指征。
有二个可能，一个是颈椎病引起的；一个是冠心病反射痛。 治疗：颈椎的考虑中医理疗。
如果是心肌缺血，24小时动态心电图看看，根据病史和相关检查，颈椎病（混合型）的可能性大，麻醉师擅长神经阻滞，可以先有针对的判断性治疗