【 一般资料】
马某，男，60岁，汉族，婚育，居民
【 主诉】
头晕3个月，加重伴头痛2天
【 病史】
患者诉3个月前无明显诱因出现头晕、头蒙，呈一过性反复发作，每次约持续十至十五分钟，之后可自行缓解，。在某某市医院诊断为：“短暂性脑缺血发作”，给予“氯桂嗪胶囊，“藻酸双脂钠片”（具体用量不详）口服，症状暂缓。近两天来，患者上述症状加重，头晕不能自持，自觉周围事物旋转，且出现突然双下肢无力跌倒现象，但可自行缓解，同时伴有头痛、颈部沉重感，现***求治。患者自加重以来，精神睡眠欠佳，饮食可，无恶心、呕吐，偶有烦躁感，二便正常。既往有高血压病史6年，常自服降压药物，（名、量不详），糖尿病史10+年，常自服降糖药物，（名量不详）。
【 既往史】
无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【 体格检查】
T36.3℃P70次/分R21次/分BP160/100mmHg神情欠佳，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心律70次/分，律整，主动脉瓣区第二心音亢进，A2＞P2。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，肺肝未见异常。双侧巴氏症、克氏症均阴性。
【 辅助检查】
餐后2小时血糖：14.9mmol/L附经颅多普勒、血分析仪、尿分析仪检查
【 诊断】
诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【 治疗】
应该采用何种方法治疗？
全部评论
颈椎平片很有必要。首先考虑颈椎引起的一系列症状。如是，手法治疗为首选治疗方法。
现对 男，60岁，头晕3个月，加重伴头痛2天 根据患者的病史、体征和相关检查，对本病诊断为： 1短暂性脑缺血发作 2高血压病Ⅱ期 3Ⅱ型糖尿病 鉴别诊断：晕厥：是由于一时性脑供血不足而而发生的短暂意识丧失状态，发作时血压偏低，无神经系统症状。 治疗原则：调整血压，改善脑循环，增进脑血流量等综合疗法 ——衷心感谢以上版主和诸位爱友的关注和积极参与 ——欢迎诸位爱友在诊治上继续奉献自己的宝贵高见
诊断问题我觉得大家都考虑的很全面了，颈椎病分为五型，我觉得如果用一元论的话，颈椎病可能性最大，短暂性脑缺血发作，内耳眩晕症依据不太充分。辅助检查就查查血脂，颈椎双斜位，颈椎CT,如果这是我的患者我会这样治疗： 1.培他定300毫升 维脑路通8.0毫升 胞二磷胆碱0.5 静点 2.0.9%氯化钠250毫升 奥扎格雷160毫克 静点 3.0.9氯化钠250毫升 银杏达莫20毫升 静点 4二甲双胍 2片 日两次口服 5.格列奇特 1片 日两次口服 6.辛伐他丁 10毫克 日一次口服 7.阿司匹林100毫克 日一次口服 8.卡托普利12.5毫克 日两次口服 9.颈复康1代 日两次口服
1、高血压病 Ⅱ级 2、TIA 3、II型糖尿病 4、颈椎病 5、内耳眩晕症 辅助检查：颈椎MRI
1、短暂性脑缺血 2、高血压病2级（极高危组） 3、2型糖尿病 检查：1、血脂+血流变；2、头颅MRI；3、心电图。
糖尿病高血压病肯定了，头晕病人一定要做头颅ct或mri，颈椎问题待排。ct、mri要是正常可以考虑高血压头晕，脑供血不足头晕，降压降糖改善脑供血治疗肯定不会有错，神经内科的基础就是借助于ct、mri等辅查手段。
高血压 2型糖尿病 高血脂?
还需查生化，因糖尿病患者一般血脂也高。 所以，补充一个诊断：高脂血症？
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起。 头晕表现为头重脚轻和不稳 眩晕则是自身或外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状。 楼主说的眩晕呈一过性反复发作，每次约持续十至十五分钟，之后可自行缓解。考虑颈椎病椎动脉型可能性大。
同意楼上爱友的诊断。应注意颈部血管有无斑块形成。应加做颈部血管彩超。
同意12楼，多发性腔隙性脑梗的可能性大，建议查脑MIR
诊断：1、高血压病 Ⅱ级 极高危 2、TIA(不排除脑梗） 3、2型糖尿病 4、颈椎病？？ 辅助检查：颈椎CT、颅脑CT 治疗原则：活血化瘀，降压、降糖，对症支持治疗
诊断：1、短暂性脑缺血发作（TIA）2、高血压病2级（极高危组）3、2型糖尿病。下一检查：1、血脂+血流变；2、头颅CT或MRI；3、心电图。治疗：1、抗血小板：阿司匹林75—150毫克/天；2、调脂：辛伐他汀20毫克/晚；3、改善微循环：可选用氟桂利嗪等；4、控制好血压和血糖
短暂性脑缺血发作 ,Ⅱ型糖尿病
综合上述考虑： 1 , TIA 2, 高血压病2级 3,Ⅱ型糖尿病 4,颈椎病？ 进一步检查：血脂，心电图，心脏彩超，颈椎CT,脑CT，监测血糖。
1，老年男性 2.无明显诱因出现头晕、头蒙，呈一过性反复发作，每次约持续十至十五分钟，之后可自行缓解，( ... 小鼹鼠 发表于 2010-1-25 22:44 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——分析的很有哲理，送花致意
根据以上的资料： 我认为应诊断为 1、短暂性脑缺血发作 2、高血压病Ⅱ期 3、Ⅱ型糖尿病 治疗原则： ... 绿茗 发表于 2010-1-25 21:56 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——谢谢参与，分析的很有哲理
1，老年男性 2.无明显诱因出现头晕、头蒙，呈一过性反复发作，每次约持续十至十五分钟，之后可自行缓解，(提示TIA) 患者上述症状加重，头晕不能自持，自觉周围事物旋转，且出现突然双下肢无力跌倒现象，但可自行缓解，（脑梗塞也要排除下） 3,颈部沉重感 (排除下颈椎病 ，可引起颈部肌肉韧带 的改变) 4.既往有高血压病史6年， BP160/100mmHg （提示高血压二级 极高危） 主动脉瓣区第二心音亢进，A2＞P2。（这个是不是提示左房有改变） 5.糖尿病史10+年， 餐后2小时血糖：14.9mmol/L （二型糖尿病） 诊断如上 检查，血脂，电解质，心脏彩超，胸片x 。颈部ct ，脑ct， 治疗，扩血管，抗血小板，营养脑细胞，降压，降糖等治疗
诊断：1、高血压病 Ⅱ级 极高危 2、TIA 3、2型糖尿病 4、颈椎病？？ 辅助检查：颈椎CT 治疗原则：活血化瘀，辅助于颈椎理疗
欢迎大家踊跃发表观点 ——我会用鲜花欢迎你的参与